2 337例手足口病患儿的病原学特征分析

黄肖孝，李枝，韦宝斌，戴钰，蒋丽华，吕晓兰

1.柳州市妇幼保健院检验科，广西 柳州 545001；2.柳州市红十字会医院检验科，广西 柳州 545001

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一种学龄前儿童常见的传染性疾病，由多种肠道病毒侵犯引起，临床以手、足、口腔等部位皮肤或黏膜的疱疹及溃疡多见，具有自限性，部分重症患者可导致死亡。已有手足口病患的病原学特征的相关报道，但是受地区气候等原因的影响，其研究结果各有特点。本文回顾性分析广西柳州市妇幼保健院近年来收治的HFMD患儿的临床特征及病原学特点，探讨有效的预防措施，以减少疫情的爆发性流行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以 2014 年 1 月至 2017 年 12 月期间在柳州市妇幼保健院住院治疗的2 337例手足口病患者作为研究对象，其中男性1 442例，女性894例；一般患儿2 098 例，重症患儿239 例；平均年龄(1.77±1.25)岁。本研究经医学伦理委员会讨论同意。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①参照最新版《手足口病诊疗指南》[1]诊断为手足口病的住院病例；②注明临床诊断，咽拭子检出肠道病毒RNA 阳性的病例。排除标准：①病史中本研究所需的检验指标不全者；②含其他疾病(房间隔缺损、川崎病等心血管疾病；肺炎、腹泻等感染性疾病；糖尿病等内分泌疾病；创伤失血等创伤性疾病)的手足口病患儿。

1.3 数据提取 查阅本院检验科信息系统(lis)系统及医院信息(his)系统，调取患儿的性别、年龄、疾病诊断等基本信息，入院后首次肠道病毒核酸检测等检验结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段男女手足口患病情况 本研究中男性患儿远多于女性(1.6∶1)，且以0～3 岁为主，1～2 岁年龄段患儿占比最高，患病率有随年龄增大而下降的趋势，见图1。

图1 不同年龄段男女手足口患病情况

2.2 不同病情手足口病肠道毒检出情况 2 337例手足口患儿中，根据病情分为一般患者2 098 例和重症患者239例，其中以EV阳性率最高，CA16阳性率最低，重型患者EV-71阳性率相较于一般患者的阳性率明显升高，两者间比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 不同病情手足口病患儿的肠道毒的检出情况比较[例(%)]

2.3 不同年份手足口病肠道病毒的检出情况 数据显示，无论是偶数年(2014 年、2016 年)还是奇数年(2015 年、2017 年)的手足口病患儿中均以 EV 阳性率最高，且奇偶年两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与EV阳性率相比，EV-71阳性率及CA-16阳性率明显较低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，且两种病原体的发病率则偶数年明显高于奇数年，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.4 不同季节手足口病患儿肠道病毒感染的检出情况 本地区的手足口病主要集中在每年的春夏两季，其中5～6 月份为最高峰。春夏季节EV-71 阳性率明显高于秋冬季节，但春夏季节CA-16阳性率明显低秋冬季节，且两组间比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3和图2。

表2 不同年份手足口病肠道病毒的检出情况比较[例(%)]

表3 不同季节手足口病肠道病毒的检出情况[例(%)]

图2 不同季节肠道病毒感染分布情况

3 讨论

手足口病主要是由各类肠道病毒感染引起的疾病，具有很强的传染性[2]。由于HFMD 传播途径的特殊性及疾病的聚集扩散性，若是控制不当易引发流行，危害公共安全[3]。柳州地区手足口病的高发年龄集中在0～3岁，男孩相对女孩更易发病，这与国内其他地区发病情况一致，造成这一后果考虑为患儿自身的免疫系统功能不完善、依从性差等因素引起的[4-9]。

有研究报道，借助于母体血清抗体，44%的新生儿自带EV-71抗体，随着年龄的增长来自母体的血清抗体效价会降低甚至消失，1～2岁儿童仅有0.8%阳性，24个月后自身可以产生一定的EV-71血清抗体，但阳性率仅有12%，直至6 岁以后自身产生的EV-71 抗体阳性率可高达50%甚至以上[10]。这与本研究中发现1～2岁发病率最高且患病率随着年龄的增长呈下降趋势相符合。

本研究数据显示：EV、EV-71、CA-16三种肠道病毒感染阳性率分别为91.80%、15.75%、5.05%，但以往报道则认为以 EV-A71 型和 CV-A16 型感染为主[8，11]，研究差异表明了不同地区所流行的病原体不同，故不能采用一刀切原则，应采取不同的防控措施及治疗方式。EV-71阳性率在一般病症组和重症组之间存在显著性差异，提示EV-71感染或许是导致患儿病情加重的重要因素。EV-71、CA-16 两种肠道病毒感染率在偶数年均高于奇数年，且差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。邱萍[12]研究数据提示柳州地区偶数年的流动人口具有偏高的规律，与以往研究认为外来人口更易患病的观点不谋而合[13-14]。因此，柳州地区应将流动人口设为手足口病爆发的重点防控人群，并加强对该人群进行手足口病知识的宣传教育，必要时定期定时对该人群进行培训，确保知晓手足口病防控知识进而减少疾病的发生。柳州地区手足口病每年出现两次发病高峰，分别为 5～6 月和9～10 月，这不仅与开学季有一定的影响，更是与当地气候有着密不可分的关系[15-16]。

本研究结果表明，EV 感染为常见手足口病病毒感染病原，具有较高的感染率，且无明显的季节特征，而EV-71 感染主要发生在春、夏两季，CA-16 感染则以秋、冬两季较为流行，表明手足口病原菌的种类会因季节的变化而改变[17-18]，提示当地应在春夏两季针对EV-71病毒而秋、冬两季针对CA-16病毒进行有效的预防措施，尽量做到精准防治，减少重症手足口病例的发生，提高患儿得生存率。

综上所述，柳州地区的手足口病原学特征与年份季节等密切相关，应根据不同的季节月份针对不同类型的病原菌进行预防与治疗，精准防控对预防手足口病季节性爆发，降低手足口病的发生有着重要的意义。