心理护理干预在缩宫素引产中对产程的影响及治疗效果

王元元

（南京市高淳人民医院，江苏 南京）

0 引言

引产（Induced labor）是当前产科针对妊娠12周后由于某些原因无法顺利分娩而开展的一种人工终止妊娠手段，缩宫素（Oxytocin）由于能够安全、有效引发子宫收缩，因此，目前常作为产科的主要引产药物[1]。但引产期间各种内外因素的刺激，往往会使产妇产生较重的心理精神负担，因此加强对缩宫素引产产妇的护理干预也非常必要[2-3]。2017年10月至2019年10月我院对收治的50例采取缩宫素引产的产妇中实施心理护理干预，效果较满意，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年10月在我院采取缩宫素引产的100例产妇作为观察对象，纳入标准：①初次、足月、单胎分娩；②产妇及家属已签署相关知情同意文件。排除标准：①伴严重妊娠期并发症；②缩宫素使用禁忌；③合并精神疾病或沟通、听力障碍等。按照1:1比例随机归为两组，A组50例，年龄最低为23岁，最高为34岁，平均（29.32±4.36）岁；孕期最短37周，最长41周，平均（39.24±0.48）周；B组50例，年龄最低22岁，最高35岁，平均（29.24±4.29）岁；孕期最短37周，最长41周，平均（39.18±0.52）周。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

两组产妇均使用缩宫素引产，药量取2.5 U，经5%葡萄糖溶液500 mL配比后，按8滴/min的速率静滴，此后结合胎心监护、产妇宫缩情况，适当调整至20滴/min，最高≤40滴/min。在此基础上，A组接受常规护理指导，包括严密监测产妇体征、对症干预等。

B组在上述条件下开展心理护理干预，包括：①引产前：主动与产妇及家属交流，为其介绍相关医护人员，通过交流掌握产妇的心理特点以及情绪状况，针对产妇表现出来的心理负担给予相应的疏导和安抚。为产妇科普缩宫素引产的基础知识、注意要点及必要性，从思想与心理上增强其引产信心。②第一产程：安排1名专员全程陪伴产妇，通过语言鼓励法、轻拍手背等方式安抚产妇情绪，在宫缩间歇期鼓励产妇适量进食富含营养且易消化的食物，以及时补充体力。同时保持产房安静、整洁，以免不良环境因素刺激，造成产妇情绪的波动。③第二产程：缩宫疼痛会使产妇出现身体扭动、肌肉紧绷等躯体表现，护理时应告知产妇宫缩疼痛是一种正常生理反应，积极引导产妇正确对待，叮嘱其保留体力，以做到顺利引产。在宫缩发动时指导产妇屏气，以加大腹压，加速胎头下降和娩出；在宫缩间歇期指导其放松肌肉，通过音乐疗法、情志转移法等放松情绪。④第三产程：及时将围生儿情况告知产妇，给予产妇适当的表扬，通过语言赞美围生儿的相貌及健康状况等，若引产失败，则需采取温和语言为产妇做出解释，避免其情绪过度波动。⑤分娩后：在产房留观2 h，为产妇科普产后相关知识，如喂养知识、护理知识及某些注意事项等，同时争取家属支持，让其多鼓励、安抚产妇情绪，以促进产妇产后的身心康复。

1.3 评估项目

记录两组第一产程（First stage of labor time）、第二产程（Second stage of labor time）、第三产程（Third stage of labor time）时间及总产程时间（Total labor time），同时以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）为参照，评估两组不同护理阶段的心理状况，HAMD、HAMA分值越高，说明产妇的焦虑或抑郁情绪越明显[4]。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为（%）；计量资料使用t检测，以（±s）的形式描述，P＜0.05说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程时间及总产程时间的记录结果

B组护理后第一、第二、第三产程时间及总产程时间较A组缩短均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组各产程时间及总产程时间的记录结果（±s）

表1 两组各产程时间及总产程时间的记录结果（±s）

组别 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（h）A 组（n=50） 8.62±1.48 44.98±7.96 10.22±1.18 9.67±1.98 B 组（n=50） 6.26±1.03 34.90±4.08 7.13±0.99 7.28±1.31

2.2 两组不同护理阶段的HAMD、HAMA量表评估结果

护理前，两组的HAMD、HAMA量表评分相差较小，P＞0.05，无统计学意义；护理后，B组HAMD量表评分为（9.07±2.33）分，HAMA量表评分为（8.17±1.93）分，较A组的HAMD、HAMA量表评分降分均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同护理阶段的HAMD、HAMA量表评估结果(±s, 分)

3 讨论

引产是指通过人为干预的方式，促使孕产妇出现规律宫缩进入临产，并诱导产程发生、进展的一种妊娠终止手段。缩宫素作为一种多肽类激素药，由于能够安全增强子宫肌张力、促使宫颈扩张，现已成为产科引产的首选药物。但缩宫素大剂量给药易引发不良反应，加之宫缩疼痛刺激、产妇担心引产效果等影响，有相当一部分产妇在引产期间往往伴有较重的心理与精神负担，严重影响到引产工作的顺利实施与引产效果[5]。

相关研究表明，焦虑、紧张等心理情绪容易导致自主神经紊乱，增加应激反应对机体内环境的刺激，易造成宫缩乏力，使产妇的引产过程受到严重影响。心理护理（Mental Nursing）是现代护理学的重要组成部分之一，能够根据产妇的心理活动规律，为产妇提供心理支持。大量临床实践表明，在缩宫素引产产妇中实施精心的心理护理干预，能够有效减轻产妇的紧张、焦虑情绪，保障引产效果。路明敬等[6]研究以150例经阴道分娩行缩宫素引产的初产妇为例，对引产期间的护理措施做了相关探讨，发现心理护理能够推动产程进展、改善母婴分娩结局。本研究中，我们在产妇引产前开始实施心理护理，利用首因效应（First Cause Effect）让产妇积极配合后续相关引产工作，同时围绕第一、第二及第三产程等几个阶段落实心理护理相关措施，使产妇在引产全程尽量以最佳的身心状态配合。本研究结果显示，B组产妇经此护理后各产程时间以及总产程时间均明显缩短，同时HAMD、HAMA量表评估显示，B组产妇的焦虑、抑郁情绪状况更轻，整体护理效果较A组更令人满意，与郭瑞清[7]、陈慧超[8]研究观点也大致符合。

综上所述，对缩宫素引产产妇实施心理护理干预是一种可行策略，能够明显减轻产妇的情绪负担，推动产程进展，对改善引产结局有明显的助益，值得临床加以推广应用。