脑梗死住院患者焦虑、抑郁状况及其相关影响因素调查分析

轩慧娜，刘艳霞，赵 展，王新玲

(平煤神马医疗集团总医院神经内科，河南 平顶山 467000)

脑梗死作为临床常见的脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高等特点[1]。因脑梗死发病急骤，患者难以接受瞬间从“健康人”变为“残疾人”，会出现一定的心理障碍，加上病程长，功能恢复相对缓慢，导致患者身心压力进一步加重，易出现焦虑、抑郁等心理问题，给疾病康复造成不良影响，严重时甚至出现伤人或自伤事件，后果严重[2-3]。为更好地保障脑梗死住院患者心理健康与生命安全，维护医院医疗秩序，本研究对平煤神马医疗集团总医院2018—2019年收治的160例住院脑梗死患者的焦虑、抑郁状况进行调查，并分析其相关影响因素，旨在为临床心理康复工作的开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2018—2019年本院收治的住院脑梗死患者160例为调查对象，其中男95例，女65例；年龄31～79岁，平均(60.85±6.34)岁。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]脑梗死相关诊断标准，并经MRI、CT等检查确诊；签署知情同意书；病程>1周；临床资料完整。排除标准：认知功能障碍、意识不清且在协助下无法完成调查问卷患者；酒精滥用史患者；合并严重脏器功能障碍、恶性肿瘤、血液病、癫痫等患者。

1.2 调查方法

1)采用Zung焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状况，量表包含运动性紧张、自主神经功能和焦虑心情的混合症状、自主神经功能紊乱及焦虑心情4个维度，共20个条目，每个条目粗评分采用1—4级评分法，SAS评分=各条目粗评分之和×1.25，总分共100分，以50分为分界值，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高表示焦虑越严重。2)采用Zung抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状况，量表包含躯体性障碍、精神性情感症状、抑郁性心理障碍及精神运动性障碍4个维度，共20个条目，每个条目粗评分采用1—4级评分法，SDS评分=各条目粗评分之和×1.25，总分共100分，以50分为分界值，<50分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁，分值越高表示抑郁越严重。3)调查统计患者一般资料，包括性别、年龄、家庭收入、文化程度、职业、医保形式、居住情况、功能障碍、发病情况等。由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，若患者存在视力不佳等情况，则由调查者协助完成问卷。调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的及时性、准确性与真实性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑梗死住院患者焦虑、抑郁状况

160份问卷调查表全部收回，有效率为100.00%。160例患者中，焦虑28例(17.50%)，其中轻度11例(39.29%)、中度15例(53.57%)、重度2例(7.14%)，SAS评分为(67.02±5.48){JP2分，其中运动性紧张条目粗评分最高，为(3.34±1.11)分；抑郁48例(30.00%)，其中轻度19例(39.58%)、中度23例(47.92%)、重度6例(12.50%)，SDS评分为(64.52±3.49)分，其中精神运动性障碍条目粗评分最高，为(3.63±1.01)分。见表1—2。

表1 SAS各维度各条目评分情况

表2 SDS各维度各条目评分情况

2.2 脑梗死住院患者焦虑、抑郁相关危险因素

单因素分析结果显示，不同职业、不同家庭人均收入、不同居住形式、不同婚姻状况、不同医保形式、不同发病情况脑梗死住院患者的焦虑发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明脑梗死住院患者的焦虑状况与职业、家庭人均收入、居住形式、婚姻状况、医保形式、发病情况有关；不同职业、不同婚姻状况、不同功能障碍、不同医保形式、不同发病情况脑梗死住院患者的抑郁发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明脑梗死住院患者的抑郁状况与职业、婚姻状况、功能障碍、医保形式、发病情况有关。见表3。

表3 脑梗死住院患者焦虑与抑郁状况相关危险因素

3 讨论

脑梗死致残、致死风险极强，患病后患者会出现口齿不清、偏瘫、意识障碍等情况，且多数患者救治后仍存在程度不一、类型不同的后遗症，直接影响患者生理、心理以及社会功能，易出现抑郁、焦虑等负性情绪[5-6]。抑郁是个体失去某种追求或重视的目标时出现的情绪状态，以意志减退、思维迟缓、情绪低落等症状为主要特征[7]。焦虑是机体受到威胁时产生的不愉快、紧张状态，以急躁、紧张不安、失眠等为表现，但难以明确焦虑对象[8]。本调查结果显示，脑梗死住院患者焦虑发生率为17.50%，SAS评分为(67.02±5.48)分，以运动性紧张最为突出；抑郁发生率为30.00%，SDS评分为(64.52±3.49)分，以精神运动性障碍最为突出，提示脑梗死住院患者易出现中度焦虑、抑郁。脑梗死患者面对陌生的住院期环境易出现易怒、恐惧，对周围事物或人信任度欠佳，易出现焦虑、抑郁等心理问题，长期伴有负性情绪，会造成患者生理活动能力减退、免疫功能下降，影响疾病康复，而躯体性疾病会增加抑郁、焦虑症状发生，进而形成恶性循环[9-10]。此外，因脑梗死患者脑内结构广泛受损，会诱发神经功能障碍，工作能力与日常生活能力出现不同程度丧失，易诱发焦虑、抑郁等情况。

本调查结果表明，脑梗死住院患者焦虑与职业、家庭人均收入、居住形式、婚姻状况、医保形式、发病情况有关，抑郁则与职业、婚姻状况、功能障碍、医保形式、发病情况有关。职业为农民的患者疾病知晓率低、学习能力差且对自身病情缺乏了解，存在较多的认知错误，疾病突然出现，患者会因过度担心出现偏瘫等肢体残疾，从而出现焦虑、抑郁等不良情绪。独居患者家庭支持相对缺乏，且多存在不同程度的运动功能或肢体感觉异常，躯体化症状较多，生活自理能力欠缺，加上部分老年患者物质生活欠佳，生理与心理上未达到满足，易出现焦虑等情况[11-12]。家庭人均收入少或自费患者会过度担心医疗费用花费过大，经济能力难以支撑，增加家庭经济负担，进而出现不良心理。

综上所述，脑梗死住院患者中易发生抑郁、焦虑心理，且多为中度，两者发生与多种因素密切相关，临床需注重上述相关危险因素，尽早给予相关的心理措施干预。