语言康复训练联合穴位按摩在脑卒中语言障碍患者中的应用

陈 静

(新乡市第一人民医院神经内科，河南 新乡 453000)

近年来，脑卒中疾病的发病率不断上升且具有年轻化的趋势，虽然其治疗技术显著提高，病死率也得到了一定的控制，但是大部分患者会伴有后遗症，其中语言障碍是发生率较高的并发症[1]。语言障碍严重影响患者与其他人的正常交流，使患者丧失恢复的信心，对个人生活以及其家属的生活均造成严重的困扰。语言康复训练是患者康复治疗的重要内容，正确评估需语言和交往障碍，开展科学治疗，可促进患者语言功能和社会交往能力的恢复。本文分析并探讨脑卒中后语言障碍患者接受语言康复训练的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月新乡市第一人民医院神经内科收治的132例脑卒中言语障碍患者为研究对象。其中男69例，女63例；年龄34～78岁，平均(61.5±10.4)岁；病程1～8年，平均(3.85±0.58)年。语言障碍程度:42例为0度，67例为Ⅰ度，23例为Ⅱ度。

入选标准：1)所有患者均符合脑卒中临床诊断标准；2)均存在语言障碍的症状；3)意识清楚，均无精神疾病史。排除标准：1)存在严重构音、认知功能、视力或者听力障碍者；2)合并其他影响语言功能的疾病。患者和家属均了解本次研究的目的和意义并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者均在常规药物治疗的基础上接受语言康复训练，同时联合穴位按摩，疗程均设定为8周，每日实施1次治疗。在语言康复训练期间，重点锻炼患者的理解能力。对于完全行失语的患者，主要以代偿性技术训练为主，并配合穴位按摩，具体治疗和护理如下。

1.2.1 常规药物治疗

急性期内予脱水降低颅内高压，清除氧自由基，保护脑细胞等治疗。恢复期内，予活血化瘀治疗，促进血液吸收。脑梗死患者予活血化瘀、抗血小板凝聚、促进脑细胞代谢等治疗。

1.2.2 护理干预

1)遵从医嘱实施相应的护理。脑出血患者，需要保证2～3周的绝对卧床，适当抬高床头，保证患者的舒适度。

2)心理护理干预。实施心理护理，予患者支持和鼓励，在1周之后鼓励患者讲话，让患者家属多陪伴患者，给予患者充分的支持和陪护耐心开导患者，让患者正确认知语言障碍，说明康复期间语言训练的基本方法，告诉患者通过积极的训练能够得到良好的改善。使患者树立起信心，提高配合度。同时也要告诉患者家属在康复期间需要多陪伴患者，对患者的日常锻炼情况进行监督。

3)健康教育。向患者及家属说明产生语言障碍的原因，语言障碍的表现，介绍治疗期间配合护理和治疗的方法。与患者家属多进行沟通，分享患者的情况，让家属也能够参与到语言康复训练的过程中，给予患者充分的精神支持。

4)沟通环境。与患者保持顺畅的沟通，在病房内安装一块白板，方便与患者交流。注意观察患者的手势和表情，分析患者的需要。室内的每一样物品均放置一个卡片，写上物品的名称，这样能够帮助患者更好地理解文字的意思。

1.2.3 语言康复锻炼

针对不同程度的语言障碍患者实施对应的干预：0度和Ⅰ度的患者，主要以单词训练为主。Ⅱ度和Ⅲ度的患者，在练习的过程中可侧重进行词组和短句的锻炼；进行复述训练，对应物品让患者说出相应物品的名字，指出单个字或是词让患者组词并造句；进行阅读训练，选择生活中频率比较高的语句录制成磁带，为患者播放，让患者日常跟读，使患者能够随时接受语言刺激[2]。针对不同类型的语言障碍患者实施对应的干预：

1)运动性语言障碍患者(49例)，在进行语言康复锻炼时主要以语音训练为主。语音训练要重点进行肌群运动，由于长时间的语言障碍，患者的发音相关肌肉会发生萎缩，导致发音不清。因此要着重及对舌肌、面肌、软腭、声带进行训练[3]。锻炼发音肌肉，通过张口、伸舌、卷舌、露齿、鼓腮、咳嗽、清嗓等动作进行锻炼，之后进行软腭提高的训练、舌部训练、唇部训练，通过缩唇、抿嘴、撅嘴、叩齿等动作锻炼，配合使用吞咽治疗仪。也可让患者通过嗑瓜子、嚼口香糖的方式来进行锻炼[4-5]。进行发音训练，发音训练需要一点一点开展，按照字、词、句的顺序，坚持循序渐进的原则，最初阶段进行简单的单音节练习，1周之后，按照单词-词组-短句的顺序进行练习。锻炼时间1～2周，之后可开展跟读、阅读训练。若患者不能随意地支配唇舌发音，主要在训练之前指导患者做出口型，采用‘示教-模仿方法”，给患者提供正确的发音方法，给患者做出正确的示范，让患者家属为患者准备一面大小适当的镜子，让患者通过镜子来观察自己的发音情况，对比正常的发音情况，纠正发音的方法。为患者制定针对性的语言训练方案，保证训练的有效性。

2)感觉性语言障碍患者(32例)，在语言康复训练期间，重点要针对患者的理解能力进行锻炼。采用视觉逻辑法进行锻炼，让患者将语言和对应的事物相结合起来。比如在患者每天吃饭时，都要对患者说吃饭这个词，经过多日的重复，语言和视觉不断地重合，患者就可知道一个词汇或者是一句话的意思。还需要进行手势训练，向患者说明一个手势的意思，每一个手势都有着对应的意思，比如张口是准备吃饭，反动手掌表示需要翻身等等[6]。若患者不具备使用手势或是语言的能力，可在不同物品上放上对应的卡片，建立起词汇和物品的视觉联系。针对感觉性语言障碍的患者，同样需要进行听觉训练，最好实施一对一的训练，为患者播放他们生病之前喜欢的音乐、电视等，刺激患者的听觉，强化患者的听觉思维和语言思维，促使患者更好地理解语言。通过实物刺激患者的语言能力，对于患者生活中所接触到的物品，需要随时用语言表达出来，后期可鼓励患者自己说出对应物品的名字，护理人员从旁给予患者帮助和指导。

3)完全性失语患者(51例)，在进行语言锻炼的过程中主要以代偿性技术训练为主，训练过程中需要结合说、看、听3种方式，并不断地加以重复。比如患者穿衣服时，要让患者一边穿衣服，一边说穿衣服这个词让患者听见。在锻炼时不能过于着急，要根据患者的个人立即能力和配合程度逐步开展训练，在训练的过程中给予患者充分支持和鼓励，最大程度地获得患者的配合。对于康复训练过程中患者的每一点进步，都需要给予充分的鼓励，通过手势、握手等方式表示赞扬，提高患者康复的信心。与康复师做好沟通，分享患者康复的情况，方便及时调整训练方案。

1.2.4 穴位按摩

配合穴位按摩更好地促进患者语言功能恢复，按摩的穴位主要包括廉泉、哑门、承浆、通里等穴。针对语言训练的效果可每3天进行1次系统的训练，将每次评估的结果进行评估和汇总，分析患者在哪些方面存在着不足，针对性地进行强化训练。

1.3 评价指标及标准

使用改良波士顿诊断行失语症检查法对患者的语言障碍情况进行评估：0度，患者无法用言语与他人进行沟通，对于他人的语言也不能很好地理解；Ⅰ度，患者可说少量的词汇和短句，但是并不能说整句话；Ⅱ度，患者可说单词和短句，针对日常生活的相关用语具有较强的立即能力，在表达方面有不准确之处；Ⅲ度，能够比较快速地理解日常生活中的事物并表达出来，但是对于一些陌生的用语在表达上存在一定的困难；Ⅳ度，基本没有语言障碍，但是在表达上有时不够流畅；Ⅴ度，语言表达顺畅，语言障碍几乎不会被察觉[7]。比较治疗前后的语言障碍程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

语言康复训练1个月后，132例患者语言障碍程度显著低于治疗前，差异有统计学意义(Z=12.479，P<0.05)，见表1。

表1 132例患者治疗前后语言障碍程度的比较 例

3 讨论

3.1 语言康复锻炼的意义及时机

当患者生命体征恢复稳定，而且神经症状不再发展后48 h，可为患者实施早期康复锻炼。正规的语言锻炼一般是在患者急性期后开始，虽然病情稳定但是身体还没有完全恢复，所以需要合理把控语言锻炼的时间，一般每次以15～30 min为宜。在患者病发之后3～6个月时，是语言障碍出现最多的阶段。脑卒中患者的早期康复训练能够有效改善患者的各项身体功能，早期语言康复锻炼能帮助患者重建语言功能，并有效预防发音相关肌肉的萎缩[8]。本研究中，早期语言康复锻炼1个月后，患者语言障碍的情况明显改善。

脑卒中急性期失语症患者发病后的2周左右时间内，患者的脑部供血情况逐渐恢复，能够带动语言功能的恢复。但若错过这个阶段，语言障碍的改善难度加大。对于难以治疗的语言障碍问题进行集中、系统、频繁的语言康复训练，促进患者语言功能的恢复，主要是依赖于同侧或是对侧大脑功能的代偿和低级功能再形成，利用其他神经通路，以不同的方式对感官系统形成强烈的刺激，促进神经系统重组，并逐步恢复语言功能。本研究中，针对不同类型的患者反复进行听、说、看的训练，使患者将声音、视觉、语言建立起一种联系，促进语言功能恢复。并且这个过程是持续的，护理人员应定期就语言康复训练的效果进行评价和分析，不断改进语言干预的方案，确保语言康复锻炼的效率[9]。

3.2 锻炼期间的注意事项

在进行康复锻炼期间，需要注意根据患者的自身状态，有计划、有目的地进行锻炼。脑卒中后的语言障碍以及其他一系列的疾病会严重影响患者的情绪，导致患者出现焦躁、紧张、抑郁等情绪，此时需要给予患者充分的支持，若患者的状态不好，显示出抵抗、焦躁、疲劳等表现，需要缩短锻炼的时间，让患者获得充分的休息。若患者的状态比较好，表现出极大的配合，可适当地延长康复锻炼的时间。语言康复训练需要与患者的其他康复锻炼内容，比如肢体康复锻炼等进行协调，不要让患者产生反感。在康复锻炼的过程中，需要密切关注患者的变化，适当调整康复锻炼的方法和内容。在康复锻炼的过程中，一定要充分发挥患者家属的作用，向患者说明语言锻炼的作用和意义，反复叮嘱患者家属陪伴患者，给予患者支持和鼓励。在家属的支持下，患者的信心和勇气均会得到提升，内心也更加愿意配合语言康复锻炼。并且患者家属的陪伴也有助于恢复患者的沟通交流能力，使患者更快地适应与他人的交流，在康复期间保持愉悦、舒适的心情[10]。

综上所述，脑卒中后语言障碍患者接受早期语言康复治疗能够有效改善患者的语言障碍问题，促进患者语言功能和沟通能力的恢复，对于改善患者病症，提高患者生活质量具有重要的意义。