婴儿牛奶蛋白过敏所致湿疹及食物回避疗效分析

杨 敏，许志建

(1.福建医科大学附属漳州市医院儿科； 2.漳州市中医院急诊科，福建 漳州 363000)

随着人们经济条件不断提高，卫生习惯和社会医疗保健水平的进步，婴儿感染性疾病明显下降，过敏性疾病相对逐年增加。牛奶蛋白是婴儿食物过敏中最常见的过敏源。牛奶蛋白过敏症(cow milk protein allergy，CMPA)是人体摄入牛奶蛋白后，牛奶蛋白诱发人体免疫系统通过IgE介导或非IgE介导的免疫反应，造成机体损害，表现一系列临床症状，主要表现为消化道、皮肤及呼吸道症状，少数严重者可危及生命。国内有报道CMPA发生率为0.835%～3.500%[1]。张泉山等[2]对中山市732名婴儿健康体检发现，经开放性口服激发试验确诊的牛奶蛋白过敏发病率为1.27%。婴儿CMPA在皮肤上主要表现为反复的丘疱疹，瘙痒明显，严重时还会糜烂、渗液，主要在面部、躯干，不但会让婴儿舒适感明显降低，而且还会直接影响婴儿的健康与生长发育[3]。本研究探讨牛奶蛋白回避对婴儿CMPA所致湿疹的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属漳州市医院2018年6月至2019年6月收治的60例牛奶蛋白过敏所致湿疹婴儿设为观察组，其中30例接受纯母乳喂养的设为观察A组，另30例接受牛奶配方奶粉喂养的设为观察B组；选取同期收治的非牛奶蛋白过敏所引起的湿疹婴儿28例设为对照组。观察A组中，男16例，女14例；年龄45 d～6个月，平均(2.43±0.56)个月。观察B组中，男17例，女13例；年龄42 d～66个月，平均(2.51±0.47)个月。对照组中，男15例，女13例；年龄42 d～6个月，平均(2.60±0.42)个月。3组婴儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)满足婴儿湿疹的相关诊断标准[4]；2)足月儿，出生体重>2.5 kg；3)牛奶回避2～4周后，症状有一定改善，开放性食物激发试验结果为阳性；4)家长签署知情同意书。

排除标准：1)合并其他慢性疾病婴儿；2)混合喂养儿。

1.3 喂养方法

观察A组接受纯母乳喂养：母亲回避牛奶及奶制品。观察B组接受牛奶配方奶粉喂养：选择氨基酸配方奶粉。对照组则选择牛奶配方奶粉喂养或母乳喂养，饮食不回避。

1.4 观察指标及疗效评判标准

对各组婴儿随访6个月。

1)比较各组临床疗效。疗效判断标准：症状显著缓解，抓挠消失，湿疹皮损消退幅度≥80%则为显效；症状减轻，偶尔抓挠，湿疹皮损消退幅度为30%～80%则为有效；抓挠未改善，湿疹皮损消退幅度小于30%则为无效[5]。总有效=显效+有效。

2)比较各组喂养前、随访6个月后的体重、身高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察A组、观察B组的总有效率分别为83.33%、93.33%，明显高于对照组的60.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察A组、观察B组的临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效比较

观察A组与观察B组相比：χ2=0.646 9、P=0.421 2；观察A组与对照组相比：χ2=3.888 9、P=0.048 6；观察B组与对照组相比：χ2=8.888 9、P=0.002 9。

2.2 体重、身高增长情况

3组婴儿喂养前的体重、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月后观察A组、观察B组的体重、身高明显高于对照组(P<0.05)，观察A组、观察B组的体重、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 随访6个月后的体重、身高增长情况

3 讨论

过敏反应是指已经产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所出现的功能紊乱或者组织损伤的反应，其中大约有25%的儿童存在过敏性反应，而对于年龄小于1岁的婴儿来讲，食物过敏则是发生率较高的一种疾病类型，而最常见的则是牛奶蛋白过敏[6]。CMPA是指人体对一种或几种牛奶蛋白质发生的免疫学反应，CMPA婴儿的临床表现各异，在各个系统有不同的表现形式，在呼吸道表现为变应性鼻炎、干咳、气喘等，在消化道表现为便血、腹胀、呕吐、肠绞痛、腹泻等，在皮肤表现为湿疹、血管神经性水肿等。CMPA的诊断方法有皮肤划痕试验、斑贴试验、食物激发试验、特异性IgE、内镜检查，如果未进行及时和有效的干预则可能导致一系列不良后果，如营养不良、生长发育迟缓、贫血、休克、呼吸衰竭、死亡等[7]。婴儿喂养来源主要为牛奶配方奶粉，牛奶蛋白主要由酪蛋白和乳清蛋白组成，乳清蛋白是水溶性蛋白质，包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白和乳铁蛋白及其他微量蛋白。牛奶蛋白组分中导致过敏的蛋白分子在婴儿肠道未充分消化，直接吸收入血，导致过敏反应。超过95%哺乳妇女母乳中存在牛奶β-乳球蛋白，因此采用纯母乳喂养的婴幼儿也可能出现牛奶蛋白过敏。

治疗牛奶蛋白过敏婴儿，关键原则是对饮食中的牛奶蛋白摄入进行严格控制[8]。对于采用母乳喂养的婴幼儿和年龄超过2岁的出现牛奶蛋白过敏的儿童无需采取替代配方，但是母亲应对牛奶制品的摄入进行严格控制，并注意钙剂的补充。对于非母乳喂养的婴幼儿和年龄小于2岁的儿童CMPA，应改用氨基酸配方粉或深度水解配方粉喂养，并充分考虑资源可用和婴儿自身情况。在治疗牛奶蛋白过敏婴儿时，应在能量充足、有效安全的饮食限制的基础上，加强家属的健康宣教，让依从性提高；定期开展激发试验，防止不必要的长时间饮食限制[9]。本研究观察A组、观察B组的总有效率分别为83.33%、93.33%，明显高于对照组的60.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月后观察A组、观察B组的体重、身高明显高于对照组(P<0.05)。结果显示，选择纯母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品或者选择氨基酸配方奶粉喂养能有效治疗牛奶蛋白过敏所致湿疹，提高临床疗效，改善临床体征，促进婴儿正常生长发育。因为氨基酸配方奶粉提供人体蛋白合成的所需的营养全部由游离氨基酸组成，无抗原性。采用氨基酸配方奶粉能为婴儿的生长发育提供充足的能量支持，同时对显著改善过敏性症状，为婴儿的正常生长发育打下良好基础。

CMPA治疗除回避牛奶蛋白这一有效治疗外，也有学者[10]提出口服免疫治疗(oral immunotherapy,OIT)是目前最有效、最有前景的CMPA脱敏疗法，辅助低聚糖、OMB及低敏牛奶配方诱导脱敏，可增加安全性，并促进免疫耐受获得。

总之，牛奶蛋白回避6个月是治疗婴儿牛奶蛋白过敏所致湿疹有效的方法，用氨基酸配方奶粉替代牛奶配方可以满足婴儿正常的生长发育所需营养。