帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折术后镇痛中的临床疗效

唐红元，倪建农，张灿桃(.深圳市南山区妇幼保健院麻醉科； .深圳市罗湖区中医院麻醉科，广东 深圳 58000)

近年来，在生活方式、行为习惯等因素的共同作用下，临床骨折发生率呈逐年攀升趋势，其中以胸腰椎骨折最为常见[1]。随着医疗技术的不断发展和完善，外科手术成为临床治疗胸腰椎骨折的重要、根本措施。但受患者自身、手术操作等因素的影响，患者术后会出现持续时间较长的剧烈疼痛，从而引起血压增高、心率失常等一系列反应，严重影响其术后康复。可见，术后镇痛药物的使用至关重要。目前，胸腰椎骨折术后镇痛药以阿片类镇痛药和非甾体类抗炎镇痛药为主，但这2种药物的镇痛效果如何，尚未统一。本研究探讨帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折手术患者术后镇痛中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月至2019年12月深圳市罗湖区中医院接收的80例胸腰椎骨折手术患者按术后麻醉药物使用的差异分为对照组和观察组。对照组38例，男20例、女18例，年龄42～75岁，平均(58.50±15.45)岁。观察组42例，男22例、女20例，年龄42～76岁，平均(58.96±15.38)岁。排除肝功能中重度损伤、非甾体类抗炎镇痛药使用禁忌证、慢性疼痛史、消化道溃疡史、充血性心力衰竭、哮喘病史、长期服用镇痛药物者[2]。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 镇痛方法

对照组术后给予常规镇痛药物。严格控制好手术室温度(22～26 ℃)，开放静脉通道，给予静脉输液，密切监测心率、血压等生命指征；臂丛神经阻滞镇痛：10 mL盐酸罗哌卡因注射液(河北一品制药股份有限公司，批号：NBDW)。术后肌内注射100 mg 曲马多注射液(石药集团欧意药业，批号：00500P)进行镇痛。术后24 h后继续给予200 mg曲马多，2次·d-1。

观察组术后静脉注射帕瑞昔布钠。常规麻醉方式同对照组；术后静脉注射40 mg帕瑞昔布钠(成都百信药业连锁有限责任公司，批号：CY0365)，12 h 后再次静脉注射40 mg[3]。

1.3 观察指标

1)镇痛效果(药物起效时间、镇痛药使用剂量和皮质醇水平)。

2)术后不同时间点(术后2、4、6、8、10和12 h)疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分值0～10分，其中0分记录无痛，疼痛轻度记录1～3分，疼痛中度记录4～6分，疼痛重度记录7～9分，疼痛剧烈则为10分[4]。

3)术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒和心律失常)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组药物起效时间较对照组短，镇痛药使用剂量较对照组少，皮质醇水平较对照组高(均P<0.001)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较

2.2 术后不同时间点疼痛情况

观察组各时间点VAS评分明显较对照组低(均P<0.001)。见表2。

表2 2组术后不同时间点(VAS评分)比较 分

2.3 术后不良反应发生率

观察组术后不良反应发生率明显较对照组低(2.3%比15.7%，P<0.05)。见表3。

表3 2组术后不良反应发生率比较

3 讨论

在创面大、损伤重等因素的共同作用下，胸腰椎骨折术后患者频发剧烈疼痛，而疼痛会导致机体出现应激反应，致使其出现一系列的生理病变，从而对患者术后整体恢复产生严重影响[5]。术后有效镇痛、减轻应激反应已成为临床麻醉医生需面对和尽快解决的重要问题。

阿片类镇痛药和非甾体类抗炎镇痛药是目前临床术后常用的镇痛药物，其中阿片类镇痛药以曲马多较为常见。曲马多具有一定的镇痛效果，但药物起效时间长，且药效维持时间短，所以需要大剂量、长时间的使用，这会导致患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等一系列并发症，影响术后康复及预后。帕瑞昔布钠是典型的非甾体类镇痛药物，同时也是首个可以进行肌内注射和静脉滴注的环氧化物酶抑制剂[6]，具有较高的选择性。药物进入人体后，可在短时间内分别作用于中枢和外周神经，降低炎性因子水平、升高疼痛感觉阈值，从而发挥术后镇痛功效[6-7]。与此同时，帕瑞昔布钠对环氧化物酶的抑制作用也明显较强，用药后不仅可以很好地维持机体凝血机能，还能充分保护胃肠道黏膜。本研究结果显示，观察组药物起效时间较对照组短、VAS评分和术后不良反应发生率(2.3%)较对照组低。这与陈洪杰[8]的研究结果基本一致。提示：相较于传统非甾体类抗炎镇痛药，帕瑞昔布钠选择性较高，用药后再抑制环氧化物酶的同时还可减少炎性因子，因此消炎镇痛作用显著；患者用药后不良反应发生风险较低。因此，帕瑞昔布钠应用于胸腰椎骨折术后镇痛有一定价值。

综上所述，在胸腰椎骨折手术患者术后镇痛中应用帕瑞昔布钠，可提升镇痛效果，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率。