桂枝汤加减联合枸地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹的临床效果

周 昶

(赣州市章贡区妇幼保健院中医科，江西 赣州 341000)

慢性特发性荨麻疹是临床上常见的皮肤黏膜过敏性疾病，具有较高的发病率、病情迁延不愈，且反复发作，红斑、风团、瘙痒等是该病常见的临床症状，一般症状于1 h内即可自行缓解，但症状较为严重的患者可持续数小时[1]。目前，对于慢性特发性荨麻疹，西医以抗组胺药物为主，但长时间服药易产生耐药性，停药后症状易反复，远期疗效不佳[2]。中医在慢性特发性荨麻疹治疗中从整体出发，在疾病治疗中优势明显，有助于改善疾病症状对患者的影响，缓解病情。本研究探讨桂枝汤加减联合枸地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年9月赣州市章贡区妇幼保健院收治的慢性特发性荨麻疹患者96例，采用随机数字表法分为2组，每组48例。观察组女27例，男21例；年龄21～60岁，平均(40.03±3.12)岁；病程3～24个月，平均(15.14±3.82)个月。对照组女26例，男22例；年龄22～60岁，平均(39.94±3.83)岁；病程2～24个月，平均(15.02±6.03)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：表现为突发淡红色风团，可遍布全身，大小形态不一，风团周围可见反射性红晕；自觉瘙痒，并伴有灼热感；病例资料完整；参与本研究7 d内未服用其他抗过敏药物；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：存在其他系统严重疾病；妊娠期或哺乳期女性；对本研究药物过敏；依从性差，无法按时服药。

1.3 治疗方法

对照组服用枸地氯雷他定片(南京海辰药业有限公司，批号：20170215)，8.8 mg·片-1，1片·次-1，1次·d-1。

观察组服用枸地氯雷他定片联合桂枝汤加减治疗，组方如下：生姜3片，大枣5枚，白芍9 g，桂枝12 g，炙甘草6 g。风团鲜红，加川芎、生地黄各9 g，赤芍12 g；瘙痒严重，加防风、蝉蜕各9 g；发热重者，加连翘6 g，黄岑、栀子、石膏各9 g；出现消化道症状者，加白术、茯苓各12 g。将组方中药物加水煎煮取汁200 mL，2次·d-1，分别于早晚餐后服用。2组均连续治疗28 d。

1.4 观察指标及评判标准

1)临床疗效。疗效评判标准：临床症状及体征全部消失，疗效指数≥90%为痊愈；临床症状及体征较治疗前明显好转，疗效指数为50%～89%为显效；临床症状及体征好转，疗效指数为20%～49%为有效；临床症状未好转，疗效指数<20%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2)中医证候积分。于治疗前及治疗28 d后对瘙痒程度、风团数量、持续时间、发作次数等症状展开评估，依据症状严重程度分别赋予0、1、2、3分，代表无症状、轻微症状、中度症状、重度症状，评分越高，症状越严重。

3)不良反应。包括口干、头晕和嗜睡等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗前，2组各中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后瘙痒程度、风团数量、持续时间和发作次数等中医证候积分均较对照组低(均P<0.001)。见表2。

表2 2组中医证候积分比较 分

2.3 不良反应

观察组出现口干、头晕各1例，不良反应发生率为4.17%(2/48)；对照组出现口干2例、头晕1例、嗜睡3例，不良反应发生率为12.50%(6/48)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.227，P=0.140)。

3 讨论

慢性特发性荨麻疹是临床上常见的变态反应性皮肤病，发病机制较为复杂，以反复发作的风团及瘙痒为主要临床特征，对患者生活质量造成严重影响。枸地氯雷他定是一种抗组胺药物，起效较快，可选择性拮抗外周H1受体，较好地阻断H1受体与组胺的结合，稳定肥大细胞，同时抑制脱颗粒及炎症递质的分泌，达到发挥抗变态反应活性的作用[3-4]。但单纯抗组胺药物在该病症治疗中疗效欠佳，仅可短时间内改善患者临床症状，无法从根本上解决病症，远期效果不佳。

中医学将慢性特发性荨麻疹归为“风疹”“瘾疹”范畴，认为机体营卫不调、阴阳失衡、卫外不固，导致风邪侵袭机体而发病，且风为百病之长，易发生改变，故出现病情反复的现象[5-6]。若寒邪与风邪结合，则形成风寒之邪；热邪与风邪结合，形成风热之邪；风寒与风热之邪易留恋于肌肤皮毛腠理之间[7]。因此，中医在慢性特发性荨麻疹治疗中以祛风止痒为主，同时依据患者具体证状表现加减组方。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后瘙痒程度、风团数量、持续时间和发作次数证候积分低于对照组，2组均无明显不良反应，表明与枸地氯雷他定单一治疗相比，联合桂枝汤加减治疗可获得确切效果，利于改善患者临床症状，缓解病情，且安全性较高。桂枝汤始载于《伤寒论》，具有辛温解表、解肌发表、调和营卫的作用。组方中桂枝可通经络、助卫阳；白芍敛阴收汗、缓中止痛，与桂枝合用有助于邪正兼顾，营卫同治，较好的组成了内调营卫、阴阳的基本结构。生姜可辅助桂枝达祛风解肌之效；大枣可益气补中、滋脾生津，甘草可调和诸药[8-9]。此外，依据患者不同症状给予加减药物，如生地黄、川芎及赤芍可增强凉血活血之效；防风及蝉蜕可强化祛风之效；栀子、黄岑、石膏等可助化热之功，从而提高临床效果，改善各临床症状[10]。

综上所述，慢性特发性荨麻疹患者经桂枝汤加减联合枸地氯雷他定治疗效果明显，可有效缓解病情，且安全可靠。