宫炎平胶囊联合银尔舒治疗霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎的临床疗效及其对患者盆腔积液、炎症因子、睡眠质量的影响

张红，刘彩霞，叶启春

霉菌性阴道炎的致病菌通常为白色念珠菌，是一种由念珠菌感染而导致女性外阴发生炎症性症状的疾病。一般情况下，存在少量白色念珠菌寄生于女性阴道中，正常情况不会引起明显症状，但若女性患者机体免疫功能下降或阴道微环境异常而导致局部细胞免疫力下降时，白色念珠菌会在体内大量繁殖，从而引发炎症反应［1］。霉菌性阴道炎患者多表现为外阴奇痒或红肿，甚至形成溃疡等症状，临床常采用局部用药治疗，经药物治疗3 d 左右症状会缓解或痊愈［2］。慢性宫颈炎是临床上较常见的一种妇科疾病，多见于经产妇，致病原多以葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和大肠埃希杆菌为主，多因患者急性宫颈炎未彻底治愈，其病原体藏匿于宫颈黏膜而引发感染所致［3］。慢性宫颈炎患者多伴有腰骶疼痛、白带增多或月经不调等临床表现，一般采用病菌培养和组织病理活检进行确诊，临床多采用阴道冲洗和局部上药进行治疗，除此之外，还包括物理治疗和免疫治疗等［4］。银尔舒是一种活性银离子抗菌凝胶，在临床上常用于治疗细菌性阴道炎、中轻度宫颈糜烂的治疗及创伤愈合，可用于改善阴道干涩等症状。宫炎平胶囊是一种中药制剂，常用于治疗急、慢性盆腔炎［5-6］。本研究旨在探讨宫炎平胶囊联合银尔舒治疗霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎的临床疗效及其对患者盆腔积液、炎症指标及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月—2020 年10 月武宁县中医院接受治疗的霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎患者80 例作为研究对象，按信封法随机分为观察组和对照组，每组40 例。观察组患者年龄20～40 岁，平均（30.1±5.3）岁；病程0.5～2.0 年，平均（1.25±0.06）年，宫颈炎类型：颗粒型12 例，乳突型10 例，单纯型18 例。对照组患者年龄25～35 岁，平均（30.2±5.2）岁；病程1.0～2.5 年，平均（1.25±0.11）年；宫颈炎类型：颗粒型11 例，乳突型12 例，单纯型17 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究并签署相关《知情同意书》。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）患者疾病诊断符合《中国实验诊断学》［7］中的霉菌性阴道炎诊断标准，并经病理组织活检和细菌培养确诊；（2）患者疾病诊断符合《慢性宫颈炎的临床诊疗进展分析》［8］中的慢性宫颈炎诊断标准，且存在不同程度的外阴瘙痒或红肿、白带异常增多、腰骶疼痛等临床症状；（3）年龄＜40 岁且未绝经女性患者。排除标准：（1）存在宫颈癌前病变者；（2）非念珠菌感染所致阴道炎者；（3）存在其他子宫组织相关疾病者；（4）妊娠期或哺乳期妇女及合并恶性肿瘤者；（5）依从性较差，不愿配合研究者。

1.3 方法 患者入院后均采用临床常规治疗，包括免疫抑制剂治疗、抗感染相关治疗。在此基础上，对照组患者采用银尔舒凝胶（生产厂家：西安康旺抗菌科技股份有限公司，批准文号：陕械注准20162640063，规格：3 g×3 支）治疗，指导患者采用仰卧位，将凝胶给药器缓慢地插入患者阴道深处后推动推杆进行注射，推注完后抽出即可，部分患者可能存在药物渗出现象，可使用卫生护垫，1 支/次，每晚睡前推注，1 次/d，以连续治疗6 d 为1 个疗程，持续治疗3 个疗程。观察组患者在对照组基础上采用宫炎平胶囊（生产厂家：广东佳泰药业股份有限公司,国药准字Z20188019，规格：每粒装0.25 g）口服治疗，0.5 g/次，3 次/d，以连续服用7 d 为1 个疗程，持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2组患者的临床疗效，疗效评估标准：以患者治疗后腹部超声检查显示盆腔积液完全消失，各临床症状有效改善，且未出现严重不良反应为显效；患者治疗后盆腔积液较治疗前明显减少，各临床症状明显改善且未出现严重不良反应为有效；患者治疗后盆腔积液较治疗前未减少且增多，临床症状未缓解，且出现出血倾向等严重不良反应为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min 进行离心处理，分离血清。应用全自动血液分析仪采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清炎症因子，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）。检测设备及配套试剂盒均由美国Merck 公司提供。其中TNF-α 参考范围为＜30 fmol/ml，IL-6 参考范围为0.373～0.463 ng/L，CRP 参考范围为＜8.2 mg/L。（3）分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）［9］、简明生活质量评估量表（SF-36）［10］评估患者的睡眠及生活质量。PQSI内容由19 个自评条目及5 个他评条目构成，但其中1 个自评条目及5 个他评条目不参与计分，剩余18 个条目按0～3 等级计分，分值范围为0～21 分，分值越高表明患者睡眠质量越差。SF-36内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 个方面，满分为100分，分值越高表明患者的生活质量越好。（4）观察2 组患者治疗期间不良反应（包括外阴瘙痒、消化道反应、出血倾向等）发生情况及复发情况。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（χ2=7.825，P=0.005）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 炎症因子 2 组患者治疗前血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后血清炎症因子比较（）

2.3 PQSI 评分、SF-36 评分 2 组患者治疗前PQSI 评分及SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PQSI 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后PQSI 评分、SF-36 评分比较（，分）

2.4 不良反应发生情况 观察组不良反应发生率为5.00%（2/40），对照组为2.50%（1/40）。2 组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.866，P=0.352）。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生率比较 ［例（%）］

2.5 复发率 治疗后，观察组未出现病情复发；对照组出现复发3 例，复发率为7.50%（3/40），经治疗后症状缓解。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.792，P=0.005）。

3 讨论

近年来，随着人们经济水平的升高，生活节奏的加快，工作压力也越来越大，多数女性在此状态下出现内分泌紊乱，导致其出现一系列内分泌失调症状，这也为白色念珠菌的生长繁殖创造了有利条件。白色念珠菌在正常女性体内含量极少，一般在育龄期女性体内含量会有所升高，随着机体免疫功能下降，白色念珠菌在女性阴道内大量增殖后而导致机体出现一系列因感染所引发的炎症反应，即为霉菌性阴道炎［11-12］。而宫颈炎的发生与女性阴道内微环境的稳定具有密切关联，当女性内分泌失调、存在细菌感染时其免疫功能出现下降，在此情况下极易引发慢性宫颈炎，通常霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎患者主要表现为外阴瘙痒、腰骶疼痛及白带增多等，严重威胁女性患者的身体健康，随着病情加重，部分患者出现不孕［13］。目前临床针对此类患者多采用保守治疗，主要为局部用药治疗和口服抗生素等抗感染治疗。银是一种具有较强杀菌作用的物质，活性阴离子抗菌凝胶是一种非抗生素类的银物质制剂，针对女性阴道中的感染细菌、真菌、滴虫及病原微生物均可起到杀灭作用，且不会影响到女性阴道微生态中乳酸杆菌的正常菌落，也不会破坏其阴道内的酸碱值［14］。银尔舒是临床常用的一种活性银离子凝胶，其用于阴道炎的临床效果已得到证实。宫炎平胶囊是一种由当归、两面针、穿破石、地稔、五指毛桃等中药材制成的中药制剂，其主要功效在于祛瘀止痛、清热止带，是一种常用于腰痛、带下增多等湿热下注症状的药物［15-16］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，且PQSI评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，与赵爱丽［17］研究结果一致，表明宫炎平胶囊联合银尔舒治疗霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎患者的临床疗效确切，可有效减轻炎症反应，提高患者的睡眠及生活质量。此外，观察组复发率低于对照组，且2 组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异，表明宫炎平胶囊联合银尔舒治疗霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎的安全性较高，且复发率低。

综上所述，采用宫炎平胶囊联合银尔舒治疗霉菌性阴道炎伴慢性宫颈炎的临床疗效确切，可有效减轻炎症反应，提高患者的睡眠及生活质量，复发率低，且安全性较高。