奥瑞姆支持教育系统在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果分析

万飘飘

江西省南昌市第三医院，江西 南昌 330000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，化疗是治疗乳腺癌常用医学手段之一，可有效缓解临床症状，但化疗带来的不良反应易致使患者痛苦加剧。对于部分女性患者而言，身体缺陷所带来的的折磨远大于疾病自身，多数患者在化疗期间承受着来自心理、社会、情感等多方面的压力，由此产生心理应激，影响化疗顺利进行［1］。因此，临床积极治疗、控制疾病的同时，还需重视患者身心需求，并辅以科学护理干预。奥瑞姆（Orem）支持教育系统以自护理论为基础，通过个性化的情感、教育支持，使患者主动进行自我管理，从而提升治疗依从性，改善疾病预后［2］。本研究旨在分析Orem 支持教育系统在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2018 年9 月在江西省南昌市第三医院行乳腺癌术后化疗患者84 例，按随机数字表法分为两组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄25～66 岁，平均年龄（44.26±3.35）岁；临床分期：I 期8 例，II 期25 例，III 期9 例。对照组年龄26～69 岁，平均年龄（45.41±3.46）岁；临床分期：I 期10 例，II 期24 例，III 期8 例。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》［3］诊断标准；乳腺癌术后行规律化疗；患者及家属均知情同意；排除标准：存在认知功能障碍等；合并全身慢性疾病；伴有乳头歪斜、内陷、溢液等情况。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用多西他赛（辰欣药业股份有限公司，国药准字，H20093648）、表阿霉素（山东新时代药业有限公司，国药准字，H20123260）、氟尿嘧啶（上海旭东海普南通药业有限公司，国药准字，H20057518）化疗方案治疗，同时配合护胃、预防感染等对症处理。对照组采用常规护理：化疗期间观察患者生命体征，询问是否出现不良反应，给予对症处理；开展健康知识指导，适当进行心理、饮食指导等。观察组给予Orem 支持教育系统，措施如下。（1）准备阶段。成立Orem 支持教育系统护理小组，主管护师2名，护师2名，护理人员4名，所有成员工作时间在3年以上，均为本科学历；组织成员参加Orem 支持教育系统护理培训，每次60 min，每周1 次，内容包括乳腺癌化疗期间注意事项、饮食安排、活动指导等。（2）患者评估。全面评价患者自护能力及自护需求，向患者发放空白纸张，要求其记录化疗期间心理状态、生理需求等，每周记录3 次，护理人员回收纸张，分析患者护理问题，制定针对性干预措施。（3）支持教育系统干预。①不良反应支持教育。若患者出现不良反应，护理人员及时告知其不良反应属于化疗常见反应，无需过度担心；护理人员于化疗1 h 前指导患者禁食、禁饮，化疗期间保证饮食清淡，切不可过分饱腹，呕吐后坚持进食。②癌因疲乏支持教育。若患者自感精力下降、易疲劳、表示存在癌因疲乏可能；护理人员嘱咐患者注意保持充足睡眠，并在其身体条件允许情况下制定简单运动方案；包括瑜伽、游泳、太极拳、散步等有氧运动，每周3～5 h，以感到不疲劳为宜。③心理支持教育。护理人员向患者讲解乳腺癌基础知识、治疗方式及预期效果等，满足其对疾病认知需求；鼓励患者看书、听音乐分散注意力，或者将不良情绪记录至日记本，以宣泄内心情感；护理人员帮助患者选择光线柔和房间，使其平躺床上，指导其依次放松上肢、颈、腹等部位，每次20 min，每日1次。

1.3 观察指标

（1）自我管理效能感：于干预前、干预12 个月后使用健康促进策略量表评价两组自我管理效能；该量表包括自我减压、自我决策、自我减压三个因子，共29个条目，每个条目采用5 级评分法，1～5 分为没有信心-非常有信心，分数与自我效能感呈正相关。（2）应对方式：使用医学应对问卷评价两组干预12 个月应对方式，包括屈服、面对、回避三个方面，20个条目，使用4级评分法，（其中8个条目为方向评分），1～4 分分别为总是-从不。分数越高表示患者倾向于该种应对方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理效能感

干预前两组自我管理效能感对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预12 个月自我管理效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理效能感对比（±s） 分

表1 两组自我管理效能感对比（±s） 分

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t P 干预前50.33±10.52 52.54±9.17 1.026 0.308干预12个月82.51±11.57 70.74±12.28 4.521 0.000 13.336 7.690 0.000 0.000 tP

2.2 应对方式对比

观察组干预12个月屈服、回避评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应对方式对比（±s） 分

表2 两组应对方式对比（±s） 分

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3 讨论

近年来，年轻女性乳腺癌发病率逐渐上升，对女性心理健康、身体健康均产生严重影响。乳腺癌患者手术后选择化疗可有效控制肿瘤转移，预防复发，但化疗周期漫长，且在此期间出现的恶心、呕吐等不良反应使患者产生诸多负面情绪［4］。持续的负面心理会明显降低患者机体免疫力，影响身体功能，从而产生诸多躯体不良反应，降低其治依从性，影响化疗效果。

Orem 支持教育系统以患者为中心，从心理、生理、社会等各方面满足患者需求，使其客观认识疾病，调动管理积极性，提升自我管理效能感［5］。本研究结果显示，观察组自我管理效能感、应对方式评分高于对照组，表明Orem 支持教育系统能够改善乳腺癌术后化疗患者自我效能感及应对方式。患者因缺乏疾病相关知识，对疾病管理、不良反应等应对失去信心。Orem 支持教育系统以教育支持为框架，为患者提供连续性、个性化的信息支持。以患者化疗日记等为方案制定依据，便于对患者证实需求和自我管理缺陷做出客观评价，提升健康教育针对性；帮助患者纠正错误认知，有目的的做出行为改变，提升自我管理积极性。护理人员综合考虑患者接受能力，为其提供转移注意力、渐进式放松等自我情绪管理方式，增强情绪管理能力，从而缓解负面情绪，改善应对方式，积极面对疾病、治疗、护理。此外，给予患者不良反应、癌因性疲乏等支持教育，弥补患者自我管理缺点，提升管理积极性及自我效能感。

综上所述，给予乳腺癌术后放疗患者Orem 支持教育系统干预，能够提升患者自我效能感，改善应对方式，使其积极应对疾病治疗，面对生活，值得推广应用。