社区居民大肠癌及筛查知识知晓率及影响因素研究*

唐翔宇，姚菲菲，徐舒佳，武卯富

1.深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067；2.深圳市福田区慢性病防治院，广东 深圳 518000

随着经济发展和生活方式的改变，近年来中国大肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势［1］。大肠癌的年龄标化发病率2003 年为12.8/10 万，2011 年上升到16.8/10 万，年龄标化死亡率从2003 年的5.9/10 万上升到2011 年的7.8/10万。中国大肠癌位于癌症死因顺位的第五位［2］。在美国、日本和法国，大肠癌的发病率和患病率均呈降低趋势，这大部分是归因于大肠癌筛查率的提高［1］。

肠镜是大肠癌筛查指南所推荐的主要方式，也是早期诊断大肠癌的主要方式［3］。我国多项结直肠癌筛查研究均选择50岁作为初筛的起始年龄，筛查的目标人群包括所有便血、黑便、贫血、体重减轻结直肠癌报警症状的人群以及50～74 岁的无结直肠癌报警症状人群［4］。多数大肠癌早期没有明显症状，多数大肠癌经历较长的癌前病变，从结直肠腺瘤演变而来需要17 年之久［5］。这为大肠癌早诊早治提供了足够的时间。中国从2012年开始开展城市居民癌症筛查项目，深圳市常驻居民经问卷筛查为高风险均被推荐到指定医院进行免费肠镜筛查［6］。但是大肠癌的筛查参与率较低（15%）［7］。

有研究表明知识、信念、行为模式（知信行模式）是行为改变理论的基础，居民知识水平不足会影响居民的健康行为［8］。居民对大肠癌及筛查的知识仍处于较低水平［9］。本文通过问卷调查了解社区居民对大肠癌及筛查知识掌握现状，分析对居民大肠癌及筛查知识有关影响因素，为采取有效的健康干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取深圳市南山区4 个街道（蛇口街道、南头街道、招商街道、沿山街道）居民，设置10 个不同调查点，以确保研究对象来自不同领域和阶层。纳入标准：40～70岁常住居民为调查对象。排除标准：调查对象排除已经确诊为大肠癌患者，有精神疾患及其他因素不能完成本次问卷调查的居民。

1.2 研究方法

本研究采用横断面调查方法，面对面访谈式调查。以95%的可信区间和5%的精确度计算本次研究所需样本量为384。2018年9月—2019年4月共调查500人，排除不符合本研究纳入标准的研究对象及不合格问卷，最终纳入研究样本量为390。

调查问卷采用自行设计问卷，查阅相关文献和咨询有关专家最终形成本次调查问卷。在正式调查之前我们进行了两次预调查。根据预调查结果对问卷内容进行修订，最终问卷大肠癌及筛查知识Cronbach 系数0.881。问卷具有较好的信度和效度。

问卷由4部分组成：（1）研究对象的一般情况。包括年龄，性别，种族，体重，教育，就业，婚姻状况，家庭收入，健康保险，大肠癌家族史。（2）大肠癌及筛查知识。共24个问题，例如关于大肠癌危险因素，大肠癌症状，大肠癌筛查方法，大肠癌筛查有关政策。 回答正确计1 份，回答错误和不知道计0分。 计算所有问题得分总和。最高分为24分，最低分为0分。

社区居民大肠癌及筛查知识分为4 个维度：大肠癌症状知识（总分6 分）大肠癌危险因素知识（总分7 分）；大肠癌预防知识（3分）大肠癌筛查知识（8分）。社区居民筛查知识满分24 分，总分60%为高分组与低分组的分割点，小于14.4为低分组，大于等于14.4为高分组。

1.3 质量控制

调查问卷经过两次预调查形成最终的调查问卷，具有较好的信度和效度。调查员经过统一培训，采用EPIDATA3.1 软件进行双录入比对。严格执行纳入排除标准，对问卷全部是同一答案的视为无效问卷。

1.4 统计学方法

采用EPIDATA3.1 软件进行数据录入，采用IBM SPSS 22 进行数据分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。知识影响因素分析采用逻辑回归分析。检验水准为双侧0.05%。

2 结果

2.1 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓情况

本调查问卷共计24个大肠癌及筛查知识有关问题，知晓率最低的前五位问题如下：问卷评估（知晓率6.40%）；您认为一般从多大年龄需要开始进行大肠癌筛查？（知晓率20%）；您认为多数情况下大肠癌早期是否有明显症状？（知晓率23.10%）；您是否了解深圳市居民重点癌症早诊早治项目（知晓率27.20%）；您认为腹泻是否是大肠癌的早期症状（知晓率28.50%）。知识总分高分组共计121 人，占31%。其余知晓率详细情况见表1。大肠癌症状有关知识、大肠癌筛查有关知识和大肠癌及筛查知识总分均低于总分的1/2，见表2。

表1 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓率

表2 社区居民大肠癌及筛查知识现（±s）

表2 社区居民大肠癌及筛查知识现（±s）

得分大肠癌症状知识大肠癌危险因素知识大肠癌预防知识大肠癌筛查知识知识得分最小值0.00 0.00 0.00 0.00 1.00最大值6.00 7.00 3.00 8.00 23.00总分67382 4平均值2.30±1.71 3.62±2.20 1.88±0.83 3.45±1.94 11.25±5.11

表3 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓情况影响因素单因素分析例（%）

表4 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓情况影响因素多因素分析

2.2 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓情况影响因素单因素分析

对大肠癌及筛查知识高分组（≥14.4）和低分组（＜14.4）有关因素进行单因素分析，结果显示文化程度（P=0.01）、职业（P=0.03）、医保（P＜0.01）、年龄（P=0.04）对知识得分有显著影响。文化水平较高的人群在高分组所占比例较高，机关事业单位/公务员在高分组所占比例较高，有城镇医保和商业医保的人得分较高，高分组居民的平均年龄较小，见表3。

2.3 社区居民对大肠癌及筛查知识知晓情况影响因素多因素分析

控制变量（年龄、教育程度、职业、家庭人均月收入、医保、家族史）后进行多因素逻辑回归分析，结果显示仅有医保对大肠癌及筛查知识水平有显著影响。新农合和其他医保（OR=0.4，95%CI：0.20，0.79）、无 医 保（OR=0.21，95%CI：0.06，0.70）与城镇医保和商业医保相比均有显著差异。新农合和其他医保和无医保居民的大肠癌及筛查知识水平较低，见表4。

3 讨论

本研究结果显示社区居民的大肠癌及筛查知识水平较低，尤其是大肠癌症状有关知识、大肠癌筛查有关知识是社区居民知识知晓率中最薄弱的维度。例如仅有6.40%的居民知道问卷调查是大肠癌筛查的方式之一，仅有23.10%的居民知晓多数情况下大肠癌早期没有明显症状，28.50%的居民知道腹泻是大肠癌早期症状之一。本问卷调查中高分组居民仅占有31%。这与国内有关研究结果一致［8-10］。

针对居民对大肠癌及筛查知识掌握程度较低的现状进行了影响因素分析，以探讨其原因。经过分析发现文化程度、职业、医保、年龄对居民知识水平有显著影响。很多研究表明有大肠癌家族史的居民对大肠癌及筛查知识掌握水平更高［11-12］，但本研究未发现有大肠癌家族史的居民了解更多大肠癌及筛查有关知识，与广州的一项相关研究结果一致［13］。这可能是由不同社会文化背景和不同的医疗体系导致的。谢莉萍等人的研究发现居民的文化水平与大肠癌及筛查知识水平呈正相关［9］。这与本研究结果一致，尤其是大专及以上居民的知识高分组所占比例高于文化水平较低居民。高分组居民平均年龄较小，可能是因为年轻人接受能力更快。这一结果提示我们开展有针对性的健康教育是必要的，针对低学历人群、年龄大的人群、无医保人群、特定职业人群应采取个性化的健康教育措施。例如针对低学历居民的健康教育内容应该形象生动、简单易懂；针对不同职业人群的健康教育措施应该多元化，充分利用电子设备、传统宣传栏、宣传册、微信、视频等有效措施。

经过多因素分析后，仅有医保与居民大肠癌及筛查知识有关，与具有城镇医保和商业医保的居民相比，具有新农合和其他医保居民、没有医保的居民对大肠癌及筛查知识掌握水平都比较低，无医保居民对大肠癌及筛查知识掌握程度是城镇医保和商业医保的0.21倍。研究显示无医保居民是大肠癌筛查参与率提高的不利因素［14］。这提示无医保居民大肠癌筛查参与率较低的原因不仅仅是经济因素，大肠癌及筛查知识掌握不够可能也是原因之一。提高医疗保险的覆盖率，完善医疗保险体系，加强对无医保居民的健康教育是促进无医保居民的有利措施。

由于居民防范意识增强，我们没有做到完善的抽样框架，另外本调查是一项现况调查，存在偏倚。对此，我们采取了几项应对措施，例如设定多个调查点，分布在不同居民区，以覆盖不同社会人口学特征的居民。