经会阴超声探讨产钳助产对盆腔器官脱重的短期及中长期影响

杨改景

登封市人民医院超声科，河南 登封 452470

经阴道自然分娩为造成妇女盆底损伤的常见因素，而分娩时使用产钳助产会进一步加重对女性盆底的损伤［1］，致产后盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse,POP）和肛提肌损伤的发生率增加［2］，严重影响女性的身心健康。但其POP 和肛提肌损伤由于产后研究时间不等，其发生的情况波动较大，加之女性盆底具有自然恢复能力，故可能对产钳助产后盆底功能损伤的评估造成一定影响［3］。因此本文拟通过对产后2～10 个月和产后36～60 个月的产钳助产后女性行会阴超声检查，并研究产钳助产对其POP 和肛提肌损伤的短期与中长期影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年1 月—2019 年1 月于登封市人民医院超声科检查的产钳助产后女性92例为研究对象，所有对象此前均在医院行相同条件下的产钳助产，均为自然受孕、足月妊娠，排除人工受孕者且严重精神障碍无法正常沟通者。根据产后时间将其分为短期组［（6.42±1.73）个月］和中长期组［（36.21±10.06）个月］，每组各46 例。本研究已经过医院伦理委员会的同意。其中短期组目前平均体质量指数（22.41±1.95）kg/m2；漏尿11 例，便秘8 例，排便困难6例，产后大便失禁但自行缓解3例，其余18例无明显症状。中长期组目前平均体质量指数（22.58±1.74）kg/m2；漏尿14 例，便秘6 例，排便困难7 例，产后大便失禁但自行缓解2例，其余17例无明显症状。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有对象均在相同条件下进行会阴超声检查，采用飞利浦iU22 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～7.5 MHz，每次检查均采用涂有相同的医用无菌耦合剂的同种一次性安全套，其安全性及质量已经过药监局审核通过。具体：嘱受检者排空直肠和膀胱，协助其摆放截石位，由阴道轻柔缓慢地插入监测探头，避免损伤受检者的生殖道。分别于受检者静息状态、盆底收缩状态及Valsalva 动作时采集相关二维和三维图像并保存，并采用4DView 软件对结果进行分析。

1.3 观察指标和评价标准

观察比较两组产时一般情况、肛提肌损伤、及POP 的情况。（1）肛提肌损伤可包括：肛提肌裂孔的面积增大（肛提肌裂孔的最大面积大于25 cm2）。肛提肌撕裂，即耻骨内脏肌在单侧耻骨附着处或双侧耻骨附着处有明显撕脱，或附着点和尿道中点间的距离大于等于2.5 cm，且垂直的累及范围大于0.5 cm。（2）POP：患者阴道前壁的最低脱垂点可至耻骨联合后下边界1 cm甚至更低水平；患者宫颈的最低脱垂点可至耻骨联合后下边界上1.5 cm 甚至更低水平。患者直肠的壶腹部可至耻骨联合后下边界1.5 cm甚至更低水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料以采用平均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较行卡方χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时一般情况的比较

两组产时身高、产时体质量、新生儿体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产时一般情况的比较（±s）

表1 两组产时一般情况的比较（±s）

组别短期组（n=46）中长期组（n=46）tP产时身高（cm）161.46±4.62 161.48±4.63 0.021 0.984产时体质量（kg）64.02±13.72 63.85±12.31 0.063 0.950新生儿体质量（k）3 361.32±327.96 3 381.19±429.48 0.249 0.804

2.2 两组经会阴超声显示肛提肌受损状况的比较

短期组总肛提肌受损率为71.74%，高于中长期组的34.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且短期组肛提肌裂孔的面积增大和肛提肌撕裂的发生率均高于中长期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组经会阴超声显示肛提肌受损状况的比较 例（%）

2.3 两组经会阴超声显示POP情况的比较

两组经会阴超声显示POP 总数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但两组经会阴超声显示POP 的类别有差异，短期组阴道前、后壁膨出的发生率高于中长期组，中长期组发生子宫脱垂的几率高于短期组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组经会阴超声显示POP情况的比较 例（%）

3 讨论

肛提肌支撑盆底正常结构的最主要组成部分，经阴道自然分娩为临床上造成肛提肌损伤的最主要因素。当肛提肌发生裂孔面积增大和撕裂等损伤时，会进一步增加POP发生的风险。而产钳助产时由于其机械原因会加重对肛提肌等的损伤［2］，但由于以往研究的多处于产后不同时段，致发生肛提肌受损等的几率波动范围较大，对女性盆底功能的评定结果造成影响。故本院同时选取了产钳助产后短期和中长期女性进行会阴超声检查，以判断产钳助产对其盆底的短期与中长期影响，以便用于产钳助产后盆底损伤的诊断。

经阴道超声检查为一项妇产科超声的突破性进展技术，其可直接将探头经阴道插入，避免了肥胖、肠胀气等原因对检查结果的干扰，且不需要受检者充盈膀胱，减轻受检者的痛苦。同时其可缩短被检器官与探头之间的距离，能更清晰地显示出盆腔内被检器官组织的结构［3］。故将其用于产钳助产后，可较为明确的判断出POP 和肛提肌损伤的情况，并对结果进行量化，利于盆底损伤诊断［4］。

经阴道自然分娩时由于胎儿的压迫和生产时过度用力等对女性肛提肌造成一定损伤，使用产钳助产时由于产钳伸入阴道，增加了生产时的有效头围，加之操作时产钳施加的力量进一步加重了对女性肛提肌的损伤［5］。本研究示，经会阴超声检查后，短期组总肛提肌受损率，高于中长期组。说明女性肛提肌在分娩和妊娠后有一定的自我修复能力，随着产后时间的延长，其肛提肌裂孔和肛提肌撕裂均有一定程度上的恢复，甚至恢复至正常水平［6］。

产钳助产由于机械原因等增加了肛提肌受损的风险，进一步对女性盆底功能造成影响，故而使产钳助产后女性发生阴道前、后壁膨出和子宫脱垂等POP［7］，对其日常生活造成一定影响。本研究示，经会阴超声检查后，两组POP 总数比较差异无统计学意义，但两组POP 的发生类别有明显差异。随着产后时间的延长，产钳助产后阴道前、后壁膨出的发生率也可一定程度上自行缓解。而中长期组子宫脱垂发生率高于短期组，可能是由于短期组中阴道前壁和后壁膨出的组织位于子宫下方，阻挡了子宫的下移，从而掩盖了潜在子宫脱垂的发生［8］。

综上所述，经会阴超声检查示产钳助产后短期内的POP 和肛提肌损伤可随着时间自行缓解，过早诊断可能会使假阳性率升高，合理延长评价盆底损伤的时间可避免过度诊断和医院资源的浪费。