孕中晚期超声心动检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值分析*

林木珍

廉江市妇幼保健院，广东 廉江 524400

先天性心脏病是胎儿心血管在妊娠时期发生异常，属于常见的新生儿先天性畸形，近年来先天性心脏病发病率逐年上升，且随着病情发展将对患儿生活质量及生命安全等造成严重影响［1］。胎儿先天性心脏病极易造成各组织缺血、缺氧，对胎儿生长发育造成影响；同时易发生感染性疾病或反复的肺部感染，即使给予手术治疗，其预后效果不佳［2］。孕妇在妊娠期内进行积极的检查可有效排查胎儿心脏是否正常，随着超声技术的快速发展，孕期超声检查接受度越来越高，有助于尽早发现及诊断胎儿先天性心脏病，为指导后续治疗提供强有力的保障。超声心动检查是目前临床上常用于筛查胎儿心脏畸形的方式，因其具有无创性、重复性高等优势受到患者青睐［3］。基于此，本研究对孕中晚期孕妇给予超声心动检查，旨在探究超声心动检查在胎儿先天性心脏病中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2018 年10 月于廉江市妇幼保健院进行常规产检的600 名孕中晚期孕妇，年龄22～35 岁，平均年龄（27.69±2.08）岁；孕周18～37周，平均孕周（28.43±1.14）周。纳入标准：均为首次、单胎妊娠；临床资料完整；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并其他妊娠期疾病；羊水过少，胎儿位置固定；存在肝、肾、心、肺功能异常；伴随其他系统严重疾病者。

1.2 检查方法

所有孕妇均给予超声心动检查。 采用美国GE 公司生产的E8 型超声心动仪对孕妇进行检查，充分了解胎儿生长发育情况，采用腹部容积探头对胎儿心脏结构行多切面检查，明确心脏位置及与周围血管、其他组织间的关系。如心室-大动脉连接、房室连接、左右肺静脉-心房连接等。并观察卵圆孔瓣开放情况、右室调节束回声情况、心室与心房形态等信息，评估胎儿左右心脏对称情况、心胸比率等，明确心室与两条动脉间的连接关系。充分显示心脏切面，包括左右室流出道、肺动脉长轴切面、上下腔静脉长轴切面、三血管-气管切面等，同时记录胎儿二尖瓣与三尖瓣舒张期血流情况、主动脉与肺动脉血流情况等，并从冠状面、矢状面、横向面等角度进行扫描，仔细观察胎儿心腔结构及瓣膜活动情况。在检查过程中若因胎位原因导致图像显示不清，可让孕妇下床活动，待胎儿体位改变后继续采集相关图像。

1.3 观察指标

（1）分析胎儿超声心动检查结果，产前超声心动检查诊断为先天性心脏病的胎儿，根据家属意愿选择继续妊娠或终止妊娠， 若继续妊娠，于新生儿出生后1～2 周行超声心动检查，复查产前筛查结果，明确病情；若终止妊娠，可于引产后对胎儿进行尸检，明确诊断结果。（2）分析不同切面超声心动检查胎儿先天性心脏病的结果。（3）分析超声心动检查在胎儿先天性心脏病中的诊断价值，计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿超声心动与分娩及引产检查结果比较

分娩及引产检查与超声心动检查在大动脉转位、法洛四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性心内膜垫缺损检出率比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 胎儿超声心动与分娩及引产检查结果比较 例（%）

2.2 不同切面超声心动检查胎儿先天性心脏病结果

47 例行不同切面超声心动检查的结果，主动脉弓切面、三血管切面、四腔心切面、左室与主动脉长轴切面、右室与肺主动脉长轴切面检出率分别为10.64%、14.89%、34.04%、21.28%、19.15%，见表2。

表2 不同切面超声心动检查胎儿先天性心脏病结果

2.3 超声心动检查在胎儿先天性心脏病中的诊断价值

以分娩及引产结果为“金标准”，共检出胎儿先天性心脏病阳性55例，阴性545例；超声心动检查共检出胎儿先天性心脏病阳性47 例，阴性553 例。诊断灵敏度为81.82%（45/55）、特异度为99.63%（543/545）、准确度为98.00%［（45+543）/600］、阳性预测值为95.74%（45/47）及阴性预测值为98.19%（543/553），见表3。

表3 超声心动检查在胎儿先天性心脏病中的诊断价值 （例）

3 讨论

先天性心脏病现已成为新生儿群体中的常见疾病，其发生及发展与母体及胎儿自身染色体等因素存在密切联系，若母体存在遗传性或传染性疾病，均会对胎儿生长发育造成影响，且孕妇在妊娠期间的不良生活习惯、不当饮食等均会导致胎儿在发育过程中发生畸形，不仅降低新生儿生活质量，同时给家庭造成沉重的经济负担［4-5］。

胎儿先天性心脏病是孕妇在妊娠初期心脏及大血管在发育过程中发生解剖学异常， 大部分先天性心脏病患儿出生后疾病无法自愈，仅有小部分室间隔缺损患儿存在自愈的可能，且大部分先天性心脏病患儿需接受外科手术治疗，但预后效果不佳，影响患儿各组织器官供血及供氧，导致各组织发生缺血、缺氧等现象，影响肺部血流，增加肺部感染发生率，并加重心脏负荷，病情严重者危及生命［6-7］。故对于可能出现胎儿先天性心脏病的孕妇，于产前给予积极全面的检查，并在妊娠不同时期给予不同检查有助于提高先天性心脏病的检出率。

经超声检查可清晰观察胎儿心脏结构及与周围组织、血管间的关系，且超声检查具有无创、操作简单、重复性高等优势，在临床应用中受到孕妇青睐［8］。本研究结果显示，超声心动检查在胎儿先天性心脏病中的诊断率为7.83%，分娩后及引产在胎儿先天性心脏病中的诊断率为9.17%，在各切面检查中四腔心切面检出率最高为34.04%；超声心动检查在诊断胎儿先天性心脏病中灵敏度为81.82%，特异度为99.63%，准确度为98.00%，阳性预测值为95.74%，阴性预测值为98.19%。提示超声心动检查在胎儿先天性心脏病中诊断率较高，尤其是在四腔心切面检查中具有较高的检出率，在临床应用中需参考四腔心切面检查。分析其原因可知妊娠早期胎儿心脏异常不易被超声检查所发现， 随着妊娠的发展，胎儿心脏异常将逐渐显现。孕中晚期胎儿心脏发育完整，给予超声检查可观察胎儿心脏是否存在异常，在不同超声切面检查下可细致观察并分析胎儿心脏大小、位置、左心房、右心房等具体情况，为临床诊断胎儿是否存在先天性心脏病提供强有力的参考依据［9］。

综上所述，于孕中晚期给予孕妇超声心动检查可有效提高胎儿先天性心脏病诊断准确率，可清晰观察胎儿心脏发育整体情况，具有较高的诊断价值，值得推广。