腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术和Bassini修补术对腹股沟疝的疗效及术区慢性疼痛的影响

冯宇韬，高骏凯，李亚峰，吴宝强

1.常州鼎武医院普外科，江苏 常州 213000；2.常州市第二人民医院肝胆外科，江苏 常州 213000

腹股沟疝是一种普外科常见病，表现为腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，根据腹壁下动脉与疝环的位置关系，分为斜疝和直疝两种［1-2］。手术治疗是治疗腹股沟疝的主要手段，Bassini修补术是传统的疝修补术，但存在住院时间和预后疼痛时间较长，术后并发症和复发较多的问题，随着腹腔镜技术的发展，应用腹腔镜进行疝修补术的TAPP 方法受到推荐［3］，本研究利用本院病例，比较TAPP和Bassini修补术对腹股沟疝的疗效、术区慢性疼痛及预后并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择常州鼎武医院和常州市第一人民医院普外科2017年7 月—2019 年1 月收治的56 例腹股沟疝患者，所有患者均为男性。随机分为观察组和对照组，每组各28例，观察组患者采用TAPP 术治疗，对照组患者采用Bassini 修补术治疗。观察组患者年龄29～53 岁，平均年龄（41.27±5.32）岁，疝类型为斜疝25例，直疝3例；対照组患者年龄27～55 岁，平均年龄（40.13±6.19）岁，疝类型为斜疝26 例，直疝2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）诊断符合《成人腹股沟疝诊疗指南》（2014年）［4］；（2）研究资料完整；（3）患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肺、肾等系统疾病者，或肿瘤患者；（2）腹股沟疝合并有腹腔感染者；（3）复发性腹股沟疝者；（4）腹腔有手术史者。

1.3 治疗方法

观察组行TAPP术：患者全麻下腹部开三孔，约10 mm开孔为观察孔，2个约5 mm开孔为操作孔。腹腔镜进入腹腔，充气后找到疝囊后自精索上给与剥离，然后放置巴德自粘补片于腹膜前间隙并确认耻骨肌孔被完全覆盖，关闭腹膜、放气、抽出腹腔镜和套管并缝合孔眼。

对照组行Bassini修补术：硬膜外麻醉下，于耻骨结节和髂前上棘中线上方2 cm 处向耻骨结节方向切一长约5 cm 与腹股沟韧带平行的切口，依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游离精索，分离疝囊并给予高位结扎，术中需留意髂腹下神经和髂腹股沟神经，防止损伤。较大的疝囊去除疝囊远端后再予高位结扎。再将大小合适的补片置于精索后方并缝合在耻骨结节、腹股沟韧带和联合肌腱上固定，复位精索后再依次缝合腱膜、皮下组织和皮肤。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料经过正态性、方差齐性检验后，用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组在术中出血量、术后术区疼痛持续时间和住院天数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而手术用时则长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别观察组（n=28）对照组（n=28）tP术中出血量（ml）17.81±2.87 65.37±8.61-27.73 0.00手术时间（min）62.36±9.38 44.83±4.29 8.99 0.00术区疼痛时间(d)1.62±0.59 4.41±0.85-11.85 0.00住院天数(d)3.92±0.84 7.12±1.05-10.61 0.00

2.2 两组患者术后并发症比较

在术后并发症发生率上，观察组低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨论

成人腹股沟疝形成一般认为和腹壁薄弱和腹内压变化有关［5］，以前主要是以传统手术修补治疗为主，随着腹腔镜技术在临床手术中创伤小，术后恢复快等优点［6］，TAPP目前已是手术治疗腹股沟疝的首选方案。

本研究显示，行TAPP 术的患者在术中出血量、术后术区疼痛持续时间和住院天数均低于行Bassini修补术的患者，这和王曦滔等［6］研究的结论是一致的。TAPP 因采用腹腔镜技术，手术创伤面小，术中出血量显著降低，且患者的应激刺激也相应减少，同时，TAPP 术中可以通过观察孔的建立实现手术的可探可查，以便对术中情况评估和灵活制定手术方案，更利于手术开展和术后快速康复，所以术后患者住院天数显著缩短，术后慢性疼痛持续时间平均也只有1.62天。在手术时间比较中，因腹腔镜操作视野比传统Bassini修补术视野窄，TAPP 在本院开展时间不长，术者的操作熟练度有待进一步提高，导致本院TAPP 手术时间显著高于传统Bassini 修补术［7］，随着TAPP 术的广泛开展，手术时间会持续降低，有资料显示，TAPP 术和Bassini修补术的手术时间无显著差异［8］。

在术后并发症的比较中，观察组一共有3 例，明显低于对照组的9 例，其中观察组的切口感染，血管损伤，阴囊出血和尿潴留都低于对照组，该结论和冯淞［9］，邱东达［10］等人对TAPP 的研究结果基本一致。相较于Bassini修补术，TAPP 术利用腹腔镜操作能有效减少外部有菌环境对手术区域的刺激和干扰，进而减少了手术切口发生感染；在减少神经损伤上TAPP 术没有体现，需要在术前后术中充分了解局部解剖结构及扩充术中视野，理清神经走向，避免手术操作中损伤神经。

综上所述，在腹股沟疝的手术治疗中，和传统的Bassini 修补术相比，TAPP 术在手术过程中的出血量，住院天数，术后疼痛恢复等方面优势明显，值得临床推广。