体表定位丘脑血肿引流术联合侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床研究

殷会咏

濮阳市人民医院神经外一科，河南 濮阳 457100

丘脑出血属临床多发疾病，由于其位置特殊且功能重要，手术难度较大，预后效果欠佳，易使患者永久性致残甚至死亡。丘脑出血破入脑室可严重损伤丘脑功能，引起脑积水等多种并发症，病情危重且复杂，严重时还可导致患者出现重度意识障碍、颅内压升高等，威胁患者生命安全［1］。目前临床治疗丘脑出血破入脑室多采用侧脑室穿刺引流术，但引流时间过长，易增加感染风险，且部分患者手术效果欠佳，因此，联合微创、有效的手术方案，加快血肿清除，同时保证治疗安全性，是临床研究的重要课题。本研究选取濮阳市人民医院丘脑出血破入脑室患者92例，分组研究体表定位丘脑血肿引流术+侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经濮阳市人民医院医学理委员会审批通过。选取2017 年4 月—2019 年4 月我院丘脑出血破入脑室患者92例，按手术方案不同分联合组（n=46）、参照组（n=46）。参照组男25例，女21例；年龄39～65岁，平均年龄（52.28±6.36）岁；联合组男26 例，女20 例；年龄38～68 岁，平均年龄（53.41±6.22）岁；两组性别、年龄等基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均经影像学检查确诊为丘脑出血破入脑室；均处于昏迷状态；生命体征稳定；丘脑血肿量＞10 ml，侧脑室内血肿较多或有三脑室或四脑室阻塞情况，需及时进行单侧脑室穿刺引流术治疗；患者家属均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：双侧脑室铸型；濒临死亡患者；合并其他脑部疾病；重要器官受损或功能不全；凝血、代谢功能异常。

1.3 方法

1.3.1 参照组：采用单侧脑室穿刺引流术治疗：取仰卧位，采用头部局麻，于出血侧额角处行脑室穿刺，穿刺部位对准两外耳道假想连线处，保证平行于矢状面，置入软通道引流管进行脑室外引流；手术后6 h 通过软通道注入3 ml 生理盐水（含3 万U 尿激酶）引流，每8 h 注入1 次，保证引流量约为300 ml/d。

1.3.2 联合组：在参照组基础上联合采用颞部体表定位丘脑血肿引流术治疗：侧脑室穿刺引流术同参照组，保持体位，在局麻状态下，于血肿同侧颞部定位切开头皮层至颅骨，颅骨钻孔，清理骨末，刺穿硬膜，置入硬芯丘脑软通道直至血肿中心，采用注射器轻度抽吸，转动引流管，产生阻力后停止抽吸，缝合引流管进行固定，后接入无菌引流袋。

1.4 观察指标

（1）脑室引流管带管时间：颅内压降为正常水平，脑脊液恢复循环且颜色澄清透明，CT 检查结果显示脑室内积血显著减小，高密度影消失，且试夹脑室引流管24 h颅内压未出现明显升高，即可拔除。（2）颅内感染发生率。（3）治疗前及治疗后1 个月血清转铁蛋白水平：抽取静脉血约3 ml，采用全自动生化分析仪（基蛋生物，CM800）以免疫比浊法测定。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0 软件进行数据处理，计数资料以例数（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑室引流管带管时间

联合组脑室引流管带管时间为（3.76±1.35）d，短于参照组（10.42±2.32）d（t=16.828，P＜0.001）。

2.2 颅内感染发生率

联合组出现颅内感染2例，参照组出现颅内感染8例，联合组颅内感染发生率为4.35%（2/46），低于参照组的17.39%（8/46）（χ2=4.039，P=0.045）。

2.3 血清转铁蛋白水平

治疗前两组血清转铁蛋白水平无显著差异（P＞0.05），治疗后1 个月联合组血清转铁蛋白水平低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清转铁蛋白水平比较（±s） ng/ml

表1 两组血清转铁蛋白水平比较（±s） ng/ml

组别联合组（n=46）参照组（n=46）tP治疗前632.87±41.52 645.32±40.74 1.452 0.150治疗后1个月254.68±25.46 514.57±32.75 42.492＜0.001

3 讨论

丘脑出血破入脑室患者多存在发病急、症状危重等特点，丘脑大量出血可导致脑神经受损，产生意识障碍。同时，血肿还可挤压第三脑室壁，阻塞脑脊液循环通路，引发脑积水，骤然升高脑内压，对脑组织形成二次伤害，威胁患者生命安全［2］。因此，快速清除血肿，减轻第三脑室壁压力，改善脑脊液循环通路是治疗丘脑出血破入脑室患者的关键。

侧脑室穿刺引流术是临床常用于治疗丘脑出血破入脑室的手术方式，可有效缓解脑内压升高，但血肿清除速率较低，影响患者预后。研究表明，血肿分解可释放出蛋白质、电解质类毒性物质，影响血脑屏障，引起脑水肿，从而进一步损伤神经功能［3］。体表定位丘脑血肿引流术通过头皮标记进行体表定位穿刺，可有效避开脑血管与重要功能区，操作具有简便性、安全性。在脑室穿刺引流基础上增加丘脑血肿引流，可加快血肿清除速率，有效避免血肿分解对神经功能造成损伤，从而改善患者预后［4］。临床经验表明，反复注入尿激酶、带管时间长等均是引起颅内感染的重要原因，体表定位丘脑血肿引流术可有效缩短带管时间，从而降低感染风险［5］。本研究结果显示，联合组脑室引流管带管时间短于参照组，颅内感染发生率为4.35%，低于参照组的17.39%，说明体表定位丘脑血肿引流术+侧脑室穿刺引流术可加快丘脑出血破入脑室患者血肿清除速率，缩短带管时间，从而有效减少颅内感染。此外，血清转铁蛋白是反应脑神经损伤的标记性蛋白，患者发生脑出血后，可使血清转铁蛋白水平升高。本研究结果中，治疗后1 个月联合组血清转铁蛋白水平低于参照组，说明体表定位丘脑血肿引流术+侧脑室穿刺引流术可有效保护患者丘脑组织，缓解脑神经损伤。

综上可知，体表定位丘脑血肿引流术+侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床效果显著，可及时有效清除血肿，减少感染，同时还可改善脑组织损伤，促进患者恢复。