生长抑素联合泮托拉唑对肝硬化上消化道出血患者止血效果及Hb水平的影响

张阳洋

（朝阳市中心医院消化科，辽宁 朝阳 122000）

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，该病失代偿期因门脉高压易导致肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂，引发上消化道出血[1]。肝硬化上消化道出血具有发病急、病情发展快的特征，会造成患者呕血、黑便，如不及时止血，会导致患者发生头晕、发冷、无力、休克症状，威胁患者的生命安全。因此，及时止血是治疗肝硬化上消化道出血患者的关键。质子泵抑制剂、生长抑素是止血的常用药物。其中生长抑素可降低食管胃底静脉压力，促进血管收缩，促使血小板凝聚，发挥止血作用[2]。而奥美拉唑、泮托拉唑均属于质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，但止血效果不同[3]。为进一步探究止血效果，本研究旨在分析对肝硬化上消化道出血患者采用生长抑素联合泮托拉唑治疗的止血效果及血红蛋白（Hb）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年6月就诊于本院的100例肝硬化上消化道出血患者，按随机数字表法分为两组，各50 例。对照组男21 例，女29 例；年龄50～69 岁，平均（57.50±1.65）岁；病程28～36个月，平均（32.25±2.35）个月；其中食管静脉曲张破裂20 例，肝源性溃疡9 例，十二指肠溃疡15例，肝性脑病6例。研究组男20例，女30例；年龄49～69 岁，平均（57.30±1.50）岁；病程29～36 个月，平均（32.55±2.60）个月；其中食管静脉曲张破裂19 例，肝源性溃疡9 例，十二指肠溃疡15 例，肝性脑病7 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合肝硬化相关诊疗标准[4]；②经胃镜、彩超确诊为上消化道出血；③患者已签署知情同意书。排除标准：①其他疾病导致的消化道出血者；②合并严重血液疾病者；③合并恶性肿瘤者；④对本研究药物过敏者；⑤慢性肾衰竭者；⑥精神疾病者。

1.3 方法 两组均给予输血、补液、保肝、营养支持处理。对照组静脉滴注40 mg奥美拉唑（江苏奥赛康药业，国药准字H20059052，规格：20 mg/支）与100 mL 浓度0.9%的氯化钠混合溶液，每天2次，出血严重时可以8 mg/h的速度持续泵入；以0.25 mg负荷量静推注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708，规格：3 mg/支），再以0.25 mg/h的速度持续泵入生长抑素。研究组采用生长抑素联合泮托拉唑治疗，生长抑素用法同上。静脉滴注40 mg泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170，规格：40 mg/支）与100 mL 浓度为0.9%的氯化钠混合溶液，每天2 次，出血严重时可以8 mg/h的速度持续泵入。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 ①显效：患者治疗24～48 h后呕血停止，无活动性出血，且黑便消失；有效：患者治疗48～72 h 内黑便、呕血症状消失，但仍存在活动性出血，血压、心率正常；无效：治疗72 h 后病症无改善，存在持续出血症状。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。②比较两组住院时间、输血量、止血时间。③比较两组治疗前、治疗7 d的Hb水平，检测方法为比色法，检测仪器为全自动血细胞分析仪[桂林优利特医疗电子有限公司，桂食药监械（准）字2012第2400063号]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组止血效果及住院时间比较 研究组输血量少于对照组，止血及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血效果及住院时间比较（±s）

表2 两组止血效果及住院时间比较（±s）

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2.3 两组Hb水平比较 治疗前，两组患者Hb水平比较差异无统计学意义；治疗7 d后，两组Hb水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Hb水平比较（±s，g/L）

表3 两组Hb水平比较（±s，g/L）

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3 讨论

肝硬化失代偿期患者常出现上消化道出血症状，导致其出现上腹疼痛、黑便、呕血症状，若失血过多，会造成休克、失血性周围循环衰竭，甚至死亡[5]。肝硬化上消化道出血的病因主要在于食道胃底静脉曲张破裂，胃肠黏膜糜烂、肝硬化并凝血机制障碍、食管下端括约肌功能降低、肝源性溃疡等也可能引发肝硬化上消化道出血。因此，选择有效的止血药物对于治疗肝硬化上消化道出血患者而言十分重要。

Hb 是一种特殊蛋白质，可以运输氧，与红细胞作用相近，当患者大量出血时Hb 水平会异常降低，影响机体健康。本研究结果显示，与对照组比较，研究组总有效率较高，住院时间、止血时间较短，输血量较低，治疗7 d 后Hb 水平较高，说明生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果较好，止血效果较强，可有效缩短住院时间，改善机体Hb水平。分析原因在于，生长抑素可进入患者的大脑皮层、下丘脑和内脏血管来降低侧支循环的血压，降低血管紧张素转换酶的水平，进而降低机体的食管胃底静脉压力、门静脉压力。同时生长抑素还可以抑制胃泌素与胰高血糖素的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，选择性刺激内脏血管收缩，减少肝脏血液量，达到止血效果[6]。奥美拉唑可以抑制胃酸分泌，但与生长抑素联用疗效不佳，止血效果一般。而泮托拉唑是一种常用的抗糜烂溃疡、抗酸药物，可以在胃壁的三磷酸腺苷酶系统中发挥作用，具有持续24 h以上的抑制胃酸作用，且该药物与多功能氧化酶相互作用力小，可刺激胃黏膜表皮细胞分化，促进黏膜更新，具有强效止血作用[7-8]。同时泮托拉唑可减少纤维蛋白的溶解，短期内快速提高胃内pH值，进而促进血液凝固。泮托拉唑、生长抑素两种药物联合使用，可加强治疗效果，缩短止血时间和住院时间。赵晶凤等[9]研究中提出生长抑素、泮托拉唑与云南白药联合可提高Hb 水平，缩短止血时间，抑制炎症反应，促进患者康复。高成广等[10]研究表明，泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，使胃内pH值上升至6.0以上，促进血小板聚集，达到止血效果，联合生长抑素可强化止血效果，减少输血量，且安全性较高，值得临床推广。

综上所述，生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果较好，具有较强的止血效果，可缩短住院时间，改善机体Hb水平，促进康复。