超声引导连续股神经阻滞对老年患者膝关节置换术术后疼痛的影响

刘芝兰，钱滔来，杨鹍华

（深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518000）

膝关节疾病是老年群体中的高发疾病，由于老年人的年龄较大且多存在骨质疏松等情况，所以膝关节疾病十分多见[1-2]。对于老年膝关节疾病患者，尽快缓解患者患病部位疼痛、提高患者膝关节功能是主要治疗目的，而膝关节置换术则是常用的治疗方案之一[3-4]。虽然膝关节置换术治疗效果较好，但由于老年患者身体耐受度较差，且多合并基础疾病，多数患者在术后会出现强烈的痛感，难以忍受，不利于患者的康复[5-6]。因此，对接受此术式治疗的患者选择有效的镇痛方式较为关键[7]。本研究选取2018 年2 月至2019 年5 月于本院接受膝关节置换术治疗的52 例老年患者为研究对象，探讨两种不同类型镇痛方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年5月本院收治的52 例膝关节置换术治疗的老年患者为研究对象，且所有患者术后均需接受镇痛治疗。随机分为对照组和实验组，每组26 例。对照组男15 例，女11 例，年龄61～71 岁；实验组男14 例，女12 例，年龄62～73 岁。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：均在本院接受手术、个人资料完整、自愿入组、无麻醉禁忌证。排除标准：精神功能障碍、非本院手术治疗、恶性肿瘤患者、穿刺部位感染患者、合并神经功能障碍、认知功能缺失对象、临床资料不全、意识丧失对象、年龄＜60 岁。

1.2 方法 两组患者麻醉前8 h 禁食、6 h 禁饮，入手术室后，及时开放静脉，监测患者的心率、血压等相关指标。两组患者均给予0.05 mg/kg咪达唑仑、0.6 mg/kg罗库溴铵与1～2 mg/kg 丙泊酚、0.4μg/kg 舒芬太尼行麻醉诱导，以4～12 mg/kg 丙泊酚与0.1 mg/（kg·h）罗库溴铵维持麻醉。对照组患者接受常规方式镇痛，选择2.5 μg/kg 舒芬太尼配置100 mL，背景剂量设定为2 mL/h，按压剂量为0.5 mL，锁定15 min，使用至手术后24 h。

实验组患者接受超声引导下连续股神经阻滞，患者取仰卧位，医生帮助患者术侧肢体外旋，在患者腹股沟的正中位置，对股动脉的搏动点进行标记、消毒，利用超声探头进行扫描，观察患者的相应部位情况。之后，将穿刺针刺入患者的髂筋膜间隙部位，回抽无血后注入30 mL 0.2%罗哌卡因，且置入连续神经置管导管。对导管进行固定后，需要连接镇痛泵，选择200 mL罗哌卡因，背景剂量设定为8 mL/h，按压剂量为5 mL，锁定30 min，使用至术后24 h。

1.3 观察指标 ①对两组患者镇痛前后疼痛情况进行分析，选择VAS量表进行观察。量表总分10分，0分为无任何痛感，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，≥7 分表示严重疼痛且患者难以忍受。②观察比较两组患者不良反应情况，包括恶心、呕吐及尿潴留情况。③选择本院自制满意度调查表，对两组患者的镇痛满意度进行评估，得分≤60分表示不满意，61～85分表示较为满意，＞85分为十分满意，总满意度=（较为满意+十分满意）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 实验组镇痛后各时间段VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇痛前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者镇痛前后VAS评分比较（±s，分）

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2.2 两组患者不良反应发生率比较 实验组镇痛后不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较 实验组镇痛后满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

膝关节置换术患者术后疼痛是最常见的不良反应之一[8]，且老年患者占比较大，因患者年龄较大且合并不同类型的基础疾病，患者身体耐受度低，对于痛感刺激更为明显[9-10]。如果老年患者术后疼痛无法得到有效控制，对患者术后康复极为不利，也会影响患者的手术效果[11-12]。所以，选择有效的镇痛方案较为关键。

本研究针对膝关节置换术患者选择超声引导下连续股神经阻滞镇痛方式，与常规镇痛方式比较，连续股神经阻滞镇痛只需在患者的局部部位操作即可，不会出现明显禁忌证等，尤其对年龄较大的老年患者而言，可以避免阻滞范围较大而导致患者血流动力学变化更为明显。此外，将超声引导技术与神经刺激方式进行联合使用，可以更清晰的显示患者的神经结构、穿刺针位置等，也能确保患者股神经周围的药液分布更均匀，避免出现导管弯曲等造成神经损伤，从而导致患者出现不良反应等情况。

本研究结果显示，实验组镇痛后各时间段VAS评分均低于对照组，实验组镇痛后不良反应发生率低于对照组，实验组镇痛后满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于接受膝关节置换术治疗后出现术后疼痛的老年患者，接受超声引导连续股神经阻滞镇痛的效果更好，患者不良反应较少，总体满意度较高，值得临床推广应用。