超声牙科治疗仪超声冲洗联合氢氧化钙糊剂在慢性牙髓炎一次法根管治疗中的应用

刘丽

（辽宁省辽阳辽化医院医保科，辽宁 辽阳 111003）

当前，根管治疗方式已广泛应用于牙髓疾病和根尖周疾病的治疗中。在口腔医学技术现代化发展进程中，相应提升了根管消毒效率，同时简化了传统根管封药消毒步骤，减少患者复诊次数[1]。在根管治疗中，可以一次性完成根管预备、制备和消毒填充步骤，不仅能够缩短治疗疗程，减少治疗费用，还能避免重复感染，提升患者治疗配合度。但需要注意的是，一次根管治疗术也存在缺点和不足，如果患者发生急性炎性反应，尚无通道可以直达根尖区根管，且不能进行根管消毒处理，因此在实际操作期间，必须彻底根除感染源。传统根管治疗方法不能发挥冲洗液消毒抑菌效果，需应用灭菌效果更强的超声根管冲洗方法[2]。本研究旨在探讨分析超声牙科治疗仪超声冲洗联合氢氧化钙糊剂在慢性牙髓炎一次法根管治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月本院收治的70例慢性牙髓炎患者，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组中男18 例，女17 例；年龄25～55 岁，平均（34.1±4.7）岁。研究组中男20 例，女15 例；年龄24～52岁，平均（35.3±4.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：满足慢性牙髓炎诊断标准；形成根尖孔，根管内无吸收；长期热、冷刺激痛、阵发性疼痛患者；咬合不适感患者；X线观察根尖周牙槽骨吸收，无阴影扩大现象；患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：合并全身性疾病；牙髓牙周联合病变；重度牙周病患者；根管治疗史患者；根管重度弯曲、钙化闭塞；麻醉药物过敏患者。

1.3 方法 治疗所用仪器与药剂：根管预备系统、氢氧化钙糊剂、次氯酸钠溶液（2%）、超声波牙科治疗仪。术前给予患者X线片拍摄，明确患牙根管走向。常规开髓、拔髓、髓腔初预备。使用K锉、H锉进行根管探查疏通，通过根尖定位仪测量根管长度，使用镍钛根管器械，通过冠向技术预备根管[3]。完成根管预备后，研究组患者给予超声牙科治疗仪超声冲洗联合氢氧化钙糊剂，选择次氯酸钠溶液（2%）作为冲洗液，应用超声根管锉（15#）插入根管内长度2 mm 位置，进行上下运动，不接触根管壁，水速为每分钟20 mL，使用剂量为20 mL。对照组患者给予注射冲洗联合氢氧化钙糊剂，使用注射器（5 mL）冲洗根管，选用0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，水速为5 mL/15 s，冲洗4次，共使用20 mL冲洗液[4]；然后通过牙胶尖进行冷侧压填充，术后拍片明确根管填充效果。

1.4 观察指标 ①术后疼痛评估。术后24 h，对两组患者进行回访，记录两组患者疼痛情况。疼痛采用四级评估标准[5]：无痛为0级；轻微疼痛，不影响进食与咬合为1级；中度疼痛，叩痛、影响咬合为2级；重度疼痛，咬合影响严重，根尖周组织肿胀，必须接受镇痛处理为3 级。②疗效评价标准。治疗成功：患者无不适感，咀嚼功能恢复正常，无叩痛，瘘道愈合，X 线片观察根充严密，尖周透射区密度增加；显效：患者无不适感，咀嚼功能无影响，X 线片观察根充严密，尖周透射区明显改善；治疗失败：患者存在不适感，咀嚼功能受影响，叩痛，X 线片观察尖周透射区无变化。③炎性因子。比较分析两组患者治疗前后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）以及肿瘤坏死因子水平改善情况。1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 治疗后，研究组疼痛等级明显优于对照组，疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较 治疗前，两组患者各项炎性因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组患者IL-6、IL-8、IL-1β 及肿瘤坏死因子水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较（±s）

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3 讨论

氢氧化钙糊剂具有较强的渗透性，可以有效去除根管壁的污垢层，消毒杀菌作用良好。然而在填充根管之后，缓慢固化期间会出现收缩溶解反应，根管填充后还会出现糊剂吸收和扩散反应，因此，被广泛应用于恒牙暂时/永久性根管填充治疗与乳牙永久性根管填充治疗中[5]。针对可以应用根管填充治疗的患者，主要为单组分氢氧化钙糊剂治疗，例如加碘仿、Metapex 等。在恒牙永久性根充治疗中，主要应用钙唯他和CRCS 治疗。当牙髓坏死后，牙髓组织及其分解产物、毒素和细菌，均会集聚于髓室和根管内，患牙根管成为细菌繁殖场所，存在大量厌氧菌与混合菌，会不断刺激根尖周组织，机体对刺激产生防御与抵抗作用，由此达成平衡。使用机械扩锉操作中，会导致根尖周组织与髓腔内环境遭到破坏，导致细菌生态失衡，再加上髓腔与根管不同区段的厌氧菌成分不同，采用扩锉操作时会将髓腔细菌带入到根尖内，从而导致菌群失调，引发炎症反应[6]。其次，根管预备后，将棉捻置入根管口内时，极易导致根管堵塞，影响引流通畅性，无法缓冲炎性渗出物集聚压力，此时会导致肿胀与疼痛感。在常规治疗干预中，拔髓与扩根管操作的深度把握不到位，导致根管内感染物外露于根尖孔外部，根管锉操作也会加剧根尖周组织的机械刺激。同时，在冲洗根管时，会导致根尖孔体积膨胀，对根尖周组织起到刺激性影响，从而引发根尖周炎性反应。在治疗干预时，牙髓坏死患者不进行扩管处理，打通根尖通道，冲洗根管后进行杀菌处理，减少根管内细菌数，同时减少感染发生，次日再进行根管无菌化处理。在根管冲洗期间，应用甲硝唑冲洗液进行杀菌处理[7]。在此期间，应当控制根管冲洗压力，避免导致根管内异物和细菌被冲出，从而引发急性感染症状。

根管疗法可以有效治疗根尖周与牙髓疾病，冲洗消毒根管，选择适宜封料进行填充，以此降低感染率。因此在预备、冲洗和消毒根管时，需要彻底清除细菌。现阶段，一次性根管治疗方法具备较高的治疗效果，且在操作时间和治疗周期等方面明显优于多次根管疗法。不仅医生能够熟悉和掌握根管内解剖结构与轮廓形态，降低感染率；同时，还能够减少治疗费用，缓解患者心理负担。由于一般根管冲洗多为人工冲洗方法，但是由于根管结构复杂，且下段狭窄，通过注射式针管冲洗剂的渗透作用，无法发挥碎屑清除效果，还会对其生长产生抑制影响[8]。超声冲洗方法能够加强冲洗液的碎屑清除能力，还能够通过冲洗液溶解细菌和有机物，避免根管内容物露出。同时，超声冲洗还能够确保冲洗液达到根管内各位置，明显提升清洗效果。本研究结果显示，两组患者治疗效果、疼痛评分及炎性因子改善等指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示超声牙科治疗仪超声冲洗联合氢氧化钙糊剂填充在慢性牙髓炎一次法根管治疗中的应用价值较高。

综上所述，在慢性牙髓炎一次法根管治疗中，采用超声牙科治疗仪超声冲洗联合氢氧化钙糊剂填充具有显著效果，能够消除根管内细菌感染源，降低术后不良反应发生率，治疗成功率较高，值得临床推广应用。