探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性

陈伟，刘勇，陈宝明

（吉安市中心人民医院超声科，江西 吉安 343000）

异位妊娠是妇产科急症，多由于孕卵在子宫腔外不正常发育所致，疾病进展速度快，若未能及时确诊并给予对症治疗，则危及患者生命[1]。临床诊断异位妊娠以超声检查为主，具有无创、无痛、经济等优势，安全性高，其效果获得临床一致认可[2]。超声检查有经阴道B 超与经腹B 超两种方式。本研究选取本院异位妊娠患者分别行经腹B超与经阴道B超检查，旨在提高临床诊断准确性，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例，年龄22～35岁，平均（28.41±3.05）岁；初产妇29 例，经产妇31 例。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《妇产科学》（第8版）异位妊娠诊断标准[3]；②经术后检查确诊；③患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并子宫相关肿瘤；②认知功能障碍，无法配合完成本研究。

1.3 方法 仪器选择开立S40彩色多普勒超声仪。①行经腹B超检查，检查前嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做横切、纵切、斜切扫描，观察子宫大小、内膜厚度、妊娠囊位置、子宫附件情况，记录回声、包块情况，观察组盆腔有无液性暗区。②行经阴道B 超检查，采用开立S40 彩色多普勒超声诊断，取截石位，探头涂耦合剂并戴上避孕套，将探头置入阴道进行观察。

1.4 观察指标 ①比较两种诊断方式诊断符合率；②比较两种诊断方式超声图像；③比较两种诊断方式分型诊断。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Kappa 指数检验经阴道B超与经腹B超检查对不同异位妊娠类型、不同分型的一致性，其中Kappa 指数＜0.4 为差，0.4～0.75 为较好，＞0.75为好，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果 以术后检查为金标准，确诊输卵管妊娠18例，卵巢妊娠13 例，宫颈妊娠12 例，子宫角部妊娠10 例，残角子宫妊娠7 例；其中经阴道B 超正确诊断输卵管妊娠17例，卵巢妊娠12例，宫颈妊娠11例，子宫角部妊娠9例，残角子宫妊娠7 例；经腹B 超正确诊断输卵管妊娠15 例，卵巢妊娠10 例，宫颈妊娠9 例，子宫角部妊娠7 例，残角子宫妊娠6例，见表1。

表1 经阴道B超及经腹B超诊断结果（n=60）

2.2 诊断符合率分析 经阴道B 超符合率为93.33%（56/60），Kappa 指数0.915，95%CI：0.785～1.045（P＜0.05）；经腹B 超 超 符 合 率 为78.33%（47/60），Kappa 指 数0.723，95%CI：0.592～0.854（P＜0.05）。经阴道B 超诊断符合率、Kappa指数高于经腹B超（χ2=5.551，P=0.019）。

2.3 超声图像比较 经阴道B 超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B 超（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声图像比较[n（%）]

2.4 分型诊断结果 以术后检查为金标准，确诊流产型16例，未破裂型21 例，破裂型23 例；其中经阴道B 超正确分型流产型14例，未破裂型20例，破裂型21例；经腹B超正确分型流产型16例，未破裂型17例，破裂型20例。经统计，经阴道B 超分型诊断符合率为91.67%，Kappa 指数0.873（95%CI=0.693～1.054），一致性好（P＜0.05）；经腹B 超分型诊断符合率为88.33%，Kappa指数0.825（95%CI=0.648～1.003），一致性好（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠即宫外孕，是由于受精卵未在子宫内着床发育而在子宫外生长所致，具有突发性，且进展较快，严重威胁患者生命。若未及时干预，可导致大出血，据不完全统计，异位妊娠致死率可达25%[4]。由于异位妊娠早期无特异性表现，单纯依靠尿妊娠检查、临床病史进行诊断会造成较高漏诊、误诊率。超声技术的不断改良，促使异位妊娠诊断方式可选择性增加，为临床鉴定诊断起到重要作用。

超声诊断异位妊娠频率高，强度低，且具有无创性，结果显示方法多样，有助于全面分析患者病情，其中又以经阴道B超、经腹B超较常见[5]。经腹B超通过广泛扫描腹部脏器得出图像进行鉴定诊断，但由于检查前需要充盈膀胱，且部分孕妇腹部脂肪较厚，以及肠腔气体干扰，易影响图像扫描质量，从而降低诊断准确率[6]。与经腹B超比较，经阴道B超探头更贴近子宫，受干扰较少，子宫腔回声明显，扫描图像更清晰，可对子宫附件、内膜进行详细检查[7-8]。本研究结果显示，经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B 超（P＜0.05）。提示经阴道B 超超声图像优于经腹B超。本研究以术后检查为金标准，对经阴道B超及经腹B超诊断异位妊娠类型结果进行一致性分析，结果显示，经阴道B超诊断符合率为93.33%、Kappa指数0.915高于经腹B 超诊断符合率78.33%、Kappa 指数0.723（P＜0.05）。表明相较于经腹B超，经阴道B超可有效对异位妊娠类型进行鉴定区分，有助于为临床治疗提供参考依据。同时，本研究对异位妊娠分型结果以经阴道B超、经腹B超进行诊断预测，结果显示，以术后检查为金标准，确诊流产型16例，未破裂型21例，破裂型23例；其中经阴道B超正确分型流产型14例，未破裂型20 例，破裂型21 例；经腹B 超正确分型流产型16 例，未破裂型17 例，破裂型20 例。两种诊断方式一致性好，经阴道B超分型诊断符合率略高于经腹B超。提示经阴道B 超可有效进行分型诊断，有助于及早制定临床防治方案，保障产妇安全。另外，经阴道B超检查前无需充盈膀胱，可减少患者不适感，缩短诊断时间，对保障产妇生命有积极作用；而经阴道B超局限性在于扫描范围小，可移动距离短，有一定限制。因此，临床诊断时，应根据患者实际情况结合经阴道B超及经腹B超进行分析鉴定，从而提高临床诊断准确性。

综上所述，与经腹B超比较，经阴道B超超声图像质量更好，可提高异位妊娠类型诊断符合率，有助于为临床鉴别诊断提供数据支持，且对分型诊断一致性好，可为临床防治提供参考依据。