不同影像学技术在诊断肠梗阻的临床对比评价

武永梅

（盘锦辽油宝石花医院放射科，辽宁 盘锦 124010）

临床中肠梗阻的发病率较高，是一种十分常见的急腹症，致病原因较为复杂，病灶区域主要集中在人体的小肠部位。近年来，随着我国居民生活习惯改变，同时食品问题日益严峻，导致肠梗阻发生率居高不下。在治疗过程中，准确的病情诊断有助于医师制定良好的治疗方案，如果诊断出现失误，医师治疗时一旦操作失误，容易引起患者发生肠穿孔或者休克，严重时还可能造成患者死亡。由此可见，对于肠梗阻的发病原因和发病部位需经缜密的诊断确定病情，对于后续治疗而言尤为重要。当前在肠梗阻的诊断方面主要有超声、X线片、螺旋CT等手段，但是各项诊断方式的准确率参差不齐，本研究通过比较3 种诊断方式的效果，为后续临床诊断工作总结经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年1月至2020年1月本院收治的80 例肠梗阻患者,男42 例，女38 例；年龄12～59 岁，平均（42.14±3.25）岁；其中46 例有过手术史，34 例无手术史；临床症状表现为剧烈腹疼、呕吐、排便困难等。

纳入标准：患者均被确诊为肠梗阻；患者有自主判断能力；患者均对本研究知情且签订同意书；经本院医学伦理会批准。排除标准：患者丧失意识，情况危急；出现其他严重的脏器类疾病；患者沟通能力存在障碍；反对研究内容；基础资料不完整。

1.2 方法 本诊断中超声设备选择彩超机，东芝790 DR机，锐科7500，探头频率设置为6 MHz，在检查过程中要求患者暴露腹部，平躺后利用探头对患者肠管部位进行探测，然后对肠道形状、大小、肠壁厚度等进行针对性检查。以患者右上腹为起始点，然后顺时针旋转探头，观察途经区域内的显示情况，扫描患者的整个腹部面积，诊断结果。

螺旋CT选择Philips MX 16排机器，螺距设置为1，间距设置为5，层厚为5，电流为200 mA，电压为120 kV，检查部位为患者的耻骨联合下缘处，一直延伸到膈顶处，诊断时分四期扫描，先为患者注射碘海醇，选择静脉注射方式，延迟0.5 min 获得动脉期图像；延迟1 min 获得静脉期图像；延迟3 min获得延迟期图像。

腹部X线诊断选择Bucky DiagnostCS X线摄影机，患者平躺，对患者腹部拍摄X 线片，并由专家对影像图片进行分析，观察肠道病变组织。

1.3 观察指标 比较患者的诊断结果，以实际检测为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经腹部X线诊断，诊断结果为肠梗阻54例，检出梗阻部位43例，肠绞窄30例，检出原因32例；经超声诊断，诊断结果为肠梗阻78例，检出梗阻部位61例，肠绞窄59例，检出原因52例；经螺旋CT诊断，诊断结果为肠梗阻79例，检出梗阻部位64例，肠绞窄63例，检出原因69例。其中腹部X线诊断与超声诊断以及螺旋CT诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05）；超声诊断与螺旋CT诊断比较差异无统计学意义，见表1。

表1 诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

在临床中，肠梗阻的具体类型可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血管肠梗阻，发病原因较多，肠胃原因主要为肠粘连或肠外肿瘤压迫，如出现部分先天性肠粘连的患者主要见于小儿人群，或者采取腹部手术后，患者腹腔内出现炎症也是容易导致粘连的一大原因[1]。肠道内部原因主要为先天性狭窄或者肠内出现息肉等原因引起。该病主要发生于小肠部位，不仅使患者肠腔内机械性不通，还会导致局部血液循环出现障碍，严重时可能出现剧烈腹痛，甚至休克，病情发展极为迅速，如果未接受及时治疗，死亡率极高。但是在采取治疗前，有效的诊断方式十分重要，对医师制定治疗方案有极大帮助。

近年来，影像学技术成为医学领域发展最为迅速的一项学科，更新周期极快，往往每间隔1～2年便会出现一项新兴的影像学技术，该技术在临床中对于疾病的诊断有极大帮助，最直观的影响是从大体形态诊断发展到分子水平诊断。X 线最早由德国物理学家伦琴发现，并将X 线应用于人体检查，打开了放射诊断的先河。随着科学的不断发展，新的影像学设备不断涌现，各种新兴技术对临床治疗中帮助越来越大，应用范围日益广泛，同时对于医师自身的专业水平而言，要求也越来越高[2]。医学影像学的发展至今共经历了三大阶段：X 线、放射学、医学影像学，将临床诊断工作推向一个新高度。发展至今，影像信息已越来越具有直观性、特异性，图像分析由定性定量转变为综合性的图像技术，可参考价值越来越高。

本研究中，腹部X线诊断与超声诊断以及螺旋CT诊断比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声诊断与螺旋CT诊断比较差异无统计学意义。分析其原因为，腹部X线在诊断肠梗阻中的主要依据为患者肠管扩张程度，由此断定是否出现肠梗阻，或者病情发展程度。但这种检查方式有明显的局限性，如在患者肠梗阻早期时，腔内出现积气的情况不明显，因此，对早期肠梗阻患者采取X 线片诊断时容易增加误诊性。另外，在进行诊断时由于显像的分辨率较低，单纯凭借此方式对患者的病灶区域进行诊断，准确度不高，难以发现病灶集中的具体位置[3]。考虑每位患者的自身组织结构均有不同，如腹部的每个结构和组织间存在重叠，因此，对于患者肠道内部的诸多细节性问题难以通过X线片诊断得出。因此，如果在肠梗阻诊断中单纯采取X线片检查明显不可取，即便得出结论，也不能直接作为临床治疗方案的参考依据，应综合其他诊断手段，重新进行评估，否则容易出现误诊，对患者的生命安全造成严重危险。

超声检查在目前临床中的应用十分广泛，尤其在各类疾病的诊断中，超声诊断方式显现极大优势。该方式是在X线的基础上发展得来，打破了以往诊断过程中存在的诸多局限，是一种良好的创新性开端。如在采取超声诊断时可以连贯地对患者脏器运动进行观察，同时可以提供动态的病变追踪，不受成像分层的限制，尤其在肠道系统的疾病诊断中，超声诊断已成为首选的一项检查方法[4]。其次超声对实质性器官以外的脏器也能做到有效诊断，例如在结合多普勒技术的基础上，通过对患者器官内的血液流动情况进行分辨，能够有效得出脏器受损程度，提高诊断的准确性。在实际诊断过程中，对患者的腹部进行扫描，可以清晰显示肠壁结构、形状、尺寸、黏膜皱襞等，其准确度较高，如果患者肠道内出现肿瘤或者粪石等情况时，对于病灶发生的部位可以通过超声诊断清晰呈现。该方式相比于常规的腹部X线诊断，即便利用在早期肠梗阻诊断中时，对症状同样能够精确判断，因此，超声诊断方式可以作为一项准确的检查手段，帮助医师提供有效的治疗信息，可参考性较高。另外，这种诊断方式费用较低，大部分国内居民均能承受。考虑到部分特殊患者可能对辐射有异常，因此，在选择超声诊断时无辐射危害，对于特殊患者而言是一种福音。

但超声诊断中同样存在不足之处，应引起重视。例如清晰度和分辨率还有较大的提升空间，与CT 诊断相比时明显较弱；其次对于肠道内空腔器官病变进行诊断时，容易出现漏诊[5]，对肠梗阻诊断而言影响较大。尤其进行肠道疾病的诊断时，容易受患者肠道内气体的干扰，可能对检查结果造成影响，所以在进行超声检查时往往需要求患者改变体位或者通过屏气等方式提高检查准确度。除此之外，超声诊断方式也容易受到医师自身水平影响。

螺旋CT 诊断方式的扫描速度极快，在患者的腹部进行检查耗时较短，这一特征相比于超声诊断和X线诊断有极大便捷性；同时螺旋CT的成像极为清晰，能够对更多的肠道病变细节做充分显示，弥补了以往在细节方面容易遗漏的不足之处[6]。此外，该操作方式过程十分简便，且能够在各种腹腔条件下精准无误地展开检查。在进行CT 诊断时，常见的CT 扫描方法分为平扫和增强扫描，在进行扫描时患者禁止移动，因为在移动过程中会造成伪影，从而影响诊断结果[7]；对于部分患有躁动症的患者而言，诊断过程中需要首先予以镇静，否则同样容易出现伪影。其次在扫描中如果出现金属异物时，也会导致伪影产生，对诊断结果有一定影响。而在进行肠梗阻诊断时，应当着重检查患者腹部，在检查腹部时，医师应当首先要求患者饮水或者服用碘水溶液，从而对胃部和肠道进行区分[8]。

综上所述，在肠梗阻诊断中螺旋CT诊断准确率最高，成像最为清晰，但是费用较高；超声诊断花费较少，准确率也能得到保证，腹部X线诊断不提倡。