缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声心动图特征比较与鉴别诊断

付莹

（沈阳市第十人民医院功能科，辽宁 沈阳 110041）

扩张型心肌病指的是以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征，不明原因的心肌疾病，该疾病也是导致心力衰竭的主要原因，患者表现为心律失常、进行性心力衰竭，血栓栓塞的特征性疾病，甚至猝死，整个病程阶段均没有有效的治疗办法，因此，该病患者生存率较低[1]。缺血性心肌病是一种特殊类型的冠心病或者是处于晚期阶段的病症，由于动脉粥样硬化所引起的心肌缺血，致使心肌弥漫性纤维化的发生[2-3]。两种疾病均属于心肌病，威胁患者生命安全，临床中诊断也较为困难，需要一种有效地检测方式对疾病进行判断，且加以控制。本研究旨在探讨超声心动图在缺血性心肌病与扩张型心肌病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年5月本院收治的因射血分数低、心功能不全，且超声提示心脏扩张的100 例患者，对所有患者实施冠状动脉造影后诊断后明确缺血性心肌病者35例，扩张型心肌病者40例，酒精性心肌病16例，克山病9例。缺血性心肌病组中男20例，女15例；年龄28～69岁，平均（52.36±2.33）岁。扩张型心肌病组中，男22例，女18 例；年龄27～70 岁，平均（52.69±2.14）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

扩张型心肌病的诊断[4]：①心室收缩功能降低；左室射血分数低；②患者临床表现为心室收缩功能减低、心脏扩大，伴有或者是不伴充血性心力衰竭、心律失常，患者可发生猝死、栓塞等并发症；③患者经检查心脏明显扩大；④排除其他特异性心脏病。

缺血性心肌病的诊断[5]：①肯定条件，患者有明确冠心病的诊断依据；患者心肌梗死6 个月以上；患者经冠状动脉造影结果呈阳性；患者有明显的心脏扩大体征；患者伴有心衰且反复发作。②否定条件，排除室间隔穿孔、室壁瘤等疾病；排除其他原因引起的心脏扩大（如扩张型心肌病）。

1.2 方法 回顾性分析两组经彩色多普勒超声心动图检查后房室结构等情况。

采用超声多普勒仪器对患者进行检查，探头频率为2～4 HZ，根据容积的大小选择速度标尺等，且指导患者取平卧为或者是左侧卧位，依次对患者的室间隔、心内膜、主动脉短轴、左室长轴等进行切面检查，对运动情况进行衡量，将左室长轴等作为切面，分别在2a 区、4 区作M 型曲线，再对主动脉、左房、室、室间隔、内径、室壁幅度等进行测量，观察血流束的情况，再查看各个瓣膜之间是否有返流等情况的存在。将血流速度、瓣膜的峰值返流面积等进行测定，采集3 个心动周期的图像，并加以保存。

1.3 观察指标 观察并分析缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声测量指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经分析，两组右室内径、左房内径、左室舒张末内径、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值、主动脉瓣口收缩期峰值速度、左室舒末容积、左室缩末容积、射血分数比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏收缩功能下降的主要原因，因此，在患者发病早期有效识别冠状动脉狭窄导致的收缩性心力衰竭，可以有效改善患者的预后情况，部分患者由于左室心脏功能不全因此能表现出充血性心力衰竭，原因与既往心脏病病变关系密切[6-7]。在诊断缺血性心肌病与扩张型心肌病的患者中，可通过患者的临床表现先行判断，缺血性心肌病的患者多因冠状动脉病变，而累及心肌、血管等，引起心脏的病变与走形，因此，患者心脏扩大的程度不同，形态呈“拱门形”。扩张型心肌病的患者肺动脉瓣口的血流速度较缺血性心肌病患者低（P＜0.05），且右心室的内径明显长于缺血性心肌病的患者（P＜0.05），扩张型心肌病患者的心脏外形呈“球形”[8]。

表1 分析缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声测量指标（±s）Table 1 Analyze the ultrasonic measurement indexes of ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy(±s)

表1 分析缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声测量指标（±s）Table 1 Analyze the ultrasonic measurement indexes of ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy(±s)

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心脏超声特点显示扩张型心肌病由于心肌受累，经常表现为4个心腔普遍性的增大，且常以累及左心室以及左心房为主要特征，可伴有主动脉瓣、瓣膜环的增厚以及钙化，患者在检查后可知，室壁厚度呈弥漫性的变薄，而缺血性心肌病的患者由于缺血的部位与病变的冠状动脉有着较为密切的关系，因此，缺血部位的室壁变薄且运动减弱[9-10]。扩张型心肌病的患者心脏扩大明显，多有瓣口返流情况；缺血性心肌病的患者左心室、左心房的增加为主，因此，二尖瓣口返流明显，研究结果表明扩张型心肌病患者的二尖瓣晚期的血流峰值较缺血性心肌病患者慢（P＜0.05）；缺血性心肌病的主动脉瓣口收缩期峰值速度高于扩张型心肌病（P＜0.05），可能与缺血性疾病患者的主动脉瓣钙化、主动脉粥样硬化、瓣环扩大等有一定的关系。

扩张型心肌病的患者心脏呈弥漫性的损害，因此患者不仅左心室功能下降，且右室收缩功能也明显降低，从研究结果可知：扩张型心肌病患者的射血分数较缺血性心肌病低（P＜0.05），缺血性心肌病的患者发病的特点以舒张期功能障碍为主，心脏的收缩功能一般不受影响，而扩张型心肌病的患者一般心脏功能收缩力较弱，因此射血分数较低[11]。

综上所述，超声心动图检测缺血性心肌病患者与扩张型疾病患者，可以有效判定患者的心脏形态、特点、血流情况、功能特点等，且该种检查方式无创伤性，能够重复诊断，患者的接受程度高，鉴别诊断的准确性高，能够为临床诊断、治疗该疾病提供依据。