彩色多普勒超声监测子宫动脉血流对诊断绝经后阴道出血的临床意义

王丹，李萍，李利琼，胡谢

（四川省乐山市人民医院超声影像科，四川 乐山 614000）

绝经后阴道出血为女性常见症状，出血多来自子宫，少数病变位于阴道、卵巢、宫颈等部位，影响患者健康。子宫内膜炎、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、增生或萎缩性内膜是造成绝经后阴道出血的重要原因。分段诊断性刮宫是诊断绝经后阴道出血的常用方法，可有效诊断疾病病理特征，但可能出现漏诊，影响患者治疗[1]。彩色多普勒超声是诊断妇科疾病的重要手段，具有较高的敏感度、准确度。彩色多普勒血流成像技术显示彩色血流信号，血流速度越高，彩色亮度越强。本研究采用彩色多普勒超声监测绝经后阴道出血患者子宫动脉血流，探究对诊断绝经后阴道出血的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月本院收治的62例疑似绝经后阴道出血患者为观察组，年龄51～73岁，平均（62.13±4.82）岁；绝经时间1～18 年，平均（9.43±3.76）年。选取同期62 名绝经后健康体检女性为对照组，年龄50～74 岁，平均（61.89±1.70）岁；绝经时间1～19 年，平均（9.74±3.89）年。排除激素治疗史、心脑血管病史患者。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断方法 选用荷兰飞利浦GEE8 高端便携式彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头3～5 MHz，阴道探头5～7 MHz。取膀胱截石位，碘伏消毒外因，用无菌避孕套套在探头上，涂抹耦合剂，先常规经腹超声扫描观察子宫、阴道、卵巢等部位形态、回声。再行阴道彩色多普勒血流成像扫描，记录连续3个以上相同周期频谱，测量子宫动脉、放射动脉、弓状动脉的舒张期末流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。子宫动脉：宫颈外口两侧；放射动脉：子宫肌壁中部；弓状动脉：子宫肌壁外1/3处。由1名经验丰富的超声医师完成。

1.3 观察指标 ①比较两组EDV、PSV、RI、PI；②记录观察组子宫内膜厚度、动脉血流；③对比常规超声与彩色多普勒血流成像诊断绝经后阴道出血的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EDV、PSV、RI、PI比较 观察组病理检出绝经后阴道出血51例，包括内膜炎12例，内膜癌9例，内膜息肉7例，增生性内膜7 例，萎缩性内膜5 例，其他11 例。观察组EDV、PSV高于对照组，RI、PI低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组EDV、PSV、RI、PI比较（±s）Table 1 Comparison of EDV,PSV,RI,PI between the two groups(±s)

表1 两组EDV、PSV、RI、PI比较（±s）Table 1 Comparison of EDV,PSV,RI,PI between the two groups(±s)

注：与对照组同位置比较，aP＜0.05

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2.2 观察组子宫内膜厚度、动脉血流 观察组子宫内膜癌的内膜厚度较高，萎缩性内膜厚度较低，内膜癌的RI 值较低，未能显示萎缩性内膜的RI值，见表2。

表2 观察组子宫内膜厚度、动脉血流（±s）Table 2 Endometrial thickness and arterial blood flow in the observation group(±s)

表2 观察组子宫内膜厚度、动脉血流（±s）Table 2 Endometrial thickness and arterial blood flow in the observation group(±s)

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2.3 诊断效能 彩色多普勒血流成像诊断绝经后阴道出血的灵敏度96.08%、准确率91.94%高于常规超声的80.39%、77.42%（P＜0.05），特异度为72.73%，与常规超声的63.64%比较差异无统计学意义，见表3。

表3 常规超声与彩色多普勒血流成像诊断绝经后阴道出血的诊断效能比较（n=62）Table 3 Comparison of diagnostic efficacy between conventionalultrasound and color Doppler flow imaging in diagnosing postmenopausal vaginal bleeding(n=62)

3 讨论

绝经后妇女卵巢功能开始减退，雌激素分泌、子宫血流减少，无法支持子宫内膜生长，子宫内膜开始萎缩、变薄，随停经时间延长，萎缩程度逐渐加重，上皮菲薄，抵抗力降低，病原体侵袭引发感染，造成局部出血[2-3]。同时子宫内膜萎缩，局部血管硬化导致动、静脉破裂，也是绝经后阴道出血的重要原因。绝经后妇女虽雌激素低下，但雌激素存在腺外转化，导致机体雌酮升高，内膜过度增生或出现癌变，引起出血[4]。子宫内膜炎也是引起绝经后阴道出血的主要原因之一。因此，需尽早诊断、治疗绝经后阴道出血，防止疾病恶化。

临床常采用分段诊断性刮宫检查绝经后阴道出血的原因，但可能遗漏部分内膜病变，从而不利于及时有效的治疗。超声是诊断妇科疾病的常用方法，具有无创、无辐射、可多次重复、显示内部形态等特点，受到临床广泛欢迎。由于子宫内膜可随月经周期变化，超声表现为内膜回声及厚度变化，对绝经后妇女，超声显示其子宫内膜出现变薄、萎缩[5-6]。而子宫内膜过度萎缩，导致腺体腺管变细，腺管口阻塞，形成囊肿，囊肿破裂会引起出血。常规超声虽可检测子宫内膜厚度，通过子宫内膜厚度、回声分析患者出血原因，但诊断准确率不高[7]。彩色多普勒血流成像技术通过彩色血流信号反映血液流动情况，可有效检出病灶，明确病因[8]。彩色多普勒血流成像技术检测绝经后阴道出血患者，可显示病灶动脉血流速度、RI、PI。RI 可反映子宫内膜血流阻力、内膜灌注情况，PI 升高多见于动脉硬化患者[9]。朱利飞等[10]研究发现，经阴道彩色多普勒超声可有效鉴别绝经后阴道流血患者病变的良恶性。本研究结果显示，观察组EDV、PSV高于对照组，RI、PI 低于对照组，彩色多普勒血流成像诊断绝经后阴道出血的灵敏度96.08%、准确率91.94%高于常规超声的80.39%、77.42%（P＜0.05），提示彩色多普勒超声监测子宫动脉血流可有效诊断绝经后阴道出血，除常规观察子宫内膜形态、厚度外，通过分析子宫内膜血流频谱，提高诊断效能。本研究还显示，观察组子宫内膜癌的内膜厚度较高，萎缩性内膜的内膜厚度较低，内膜癌的RI值较低，说明彩色多普勒超声诊断绝经后阴道出血，可反映不同病变的子宫内膜厚度及动脉血流差异，有助于疾病诊断。

综上所述，彩色多普勒超声监测子宫动脉血流可有效诊断绝经后阴道出血，除常规观察子宫内膜形态、厚度外，通过分析子宫内膜血流频谱，反映不同病变的子宫内膜厚度及动脉血流差异，有助于疾病诊断，适合作为一种诊断性刮宫前的筛选手段。