腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念的临床效果研究

2021-01-22 06:53索立达刘鹏孙泽璠
当代医学 2021年2期
关键词:开腹根治术腹腔

索立达,刘鹏,孙泽璠

(齐齐哈尔市第一人民医院普外科,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

胃癌是由胃黏膜上皮引起的消化道恶性肿瘤,易引发消瘦、贫血、恶病质等并发症,影响患者的消化系统,甚至转移,进一步危害肝肾功能及呼吸功能等,严重者可能会发生恶性病质,危及患者生命。腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的常用手术方式,而快速康复理念为围手术期管理提供了新型模式[1-2]。手术中及术后主要通过检测相关指标进行对比分析,术后通过评价并发症的发生率对比分析结论。基于此,本研究旨在探讨快速康复理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月齐齐哈尔市第一医院收治的40 例胃癌患者,随机分为开腹组与腹腔镜组,每组20例。开腹组中男12例,女8例;年龄39~66岁,平均年龄(52.12±4.02)岁;体重指数(BMI)18.6~23.8 kg/m2,平均BMI(21.12±0.23)kg/m2。腹腔镜组中男13例,女7例;年龄40~65 岁,平均年龄(53.09±3.87)岁;BMI 18.7~23.8 kg/m2,平均BMI(21.22±0.24)kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①经病理学诊断为胃癌;②术前无辅助化疗;③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准:①TNM 分期为Ⅰ期、Ⅳ期者;②消化道出血者;③表达障碍、精神疾病者。

1.3 方法 开腹组采用传统开腹胃癌根治术,对患者进行全身麻醉后,在患者腹部正中线行作切口,从胸骨剑突直到脐部,探查腹腔的具体情况进行手术,结扎胃周围的相关血管,并清除胃周围的淋巴结,切断肝左叶三角韧带,并在切断迷走神经后行胃大切或者全切,术后预防性应用抗生素。腹腔镜组患者采用腹腔镜胃癌根治术,对患者进行全身麻醉,取患者仰卧位,并将两腿分开,在脐部下缘做10 mm切口作为观察孔,建立CO2人工气腹,控制腹腔压力在12~14 mmHg,分别于左侧腋前线肋缘下2.0~3.0 cm、右侧腋前线偏内侧肋缘下2.0 cm及右锁骨中线平脐水平偏内侧,分别置入10 mm、5 mm以及5 mm Troca。腹腔镜在进入腹腔后应首先进行全腹探查,确定病变部位及周围淋巴结及腹腔转移情况,根据肿瘤部位,应用闭合器行胃大部分或全胃切除,再以吻合器进行吻合,缝合腹部各个小切口,冲洗手术创面,放置引流管。术后预防性应用抗生素。快速康复理念:①术前:手术前夜,给予患者1 000 mL 10%的葡萄糖口服液,术前2 h 再口服500 mL;不进行常规肠道准备;②术中:以吸入麻醉剂进行全身麻醉;空调温度设置为26 ℃,注意患者四肢、肩部的保暖;不放置胃管,若放置应在术后24 h 内拔除;留置尿管,并在24 h 后拔除;不放置引流管,使用生物蛋白胶;③术后:给予患者静脉自控式镇痛泵,并给予患者非甾体抗炎药,进行镇痛;给予患者昂丹司琼片(齐鲁制药有限公司,国药准字H10970062)8 mg,进行止吐;术后1 d下床活动,术后2 d进食。

1.4 观察指标 ①手术过程检测指标(手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、住院时间);②并发症发生情况(发热、恶心、切口感染以及腹腔感染)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料采用“±s”表示,予以t 检验,计数资料采用[n(%)]表示,予以χ2检验,以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程检测指标比较 腹腔镜组手术时间长于开腹组,切口长度短于开腹组,术中出血量少于开腹组,住院时间短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义,见表1。

表1 两组患者手术过程检测指标比较(±s)Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

表1 两组患者手术过程检测指标比较(±s)Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

?

2.2 两组并发症比较 腹腔镜组发热、恶心、切口感染及腹腔感染并发症总发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者并发症比较[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的提高,社会压力逐渐增长,部分居民存在饮食不规律、暴饮暴食等现象,导致我国胃癌的发病率逐年上升。胃癌不仅影响患者身体和精神,而且影响社会发展。有研究指出,腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可缩短患者的住院时间,促进康复,减少经济负担[3]。

腹腔镜胃癌根治术具有微创的优点,现已得到医学界的认可,且应用腹腔镜胃癌根治术可推动医疗技术的发展,如吻合器、闭合器的不断更新会推动腹腔镜技术发展,且更加便捷,可互利共赢[4]。胃癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,由于胃癌血管供应较多,淋巴转移途径不同,导致腹腔镜胃癌根治术操作过程难度较大,因此,腹腔镜胃癌根治术需遵循传统开腹胃癌根治术的原则[5-6]。有研究指出,腹腔镜胃癌根治术可减轻术后疼痛,加快术后肺功能恢复[7-8]。同时,腹腔镜胃癌手术能降低术后急性期反应,有效减轻术中损伤,缓解术后疼痛,改善术后早期生活质量,减少术后并发症,缩短住院时间,从而促进术后快速康复。此外,快速康复理念通过优化措施,致力于减轻创伤,从而有效的加速患者康复。快速康复理念在术前给予患者口服葡萄糖口服液,能够有效抑制胰岛素,减少分解代谢;不进行肠道准备可减少水电解质紊乱的发生;不放置胃管、腹腔引流管可有效减轻刺激感;通过合理镇痛可减轻患者疼痛,给予患者抗炎药物可有效减少感染的发生,促进患者早日康复[9-10]。本研究结果显示,腹腔镜组手术时间长于开腹组,切口长度短于开腹组,术中出血量少于开腹组,住院时间短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者发热、恶心、切口感染及腹腔感染等并发症总发生率低于开腹组(P<0.05),提示腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效减少术中损伤,缩短住院时间,降低术后并发症的发生率,促进快速康复。

综上所述,腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效优化手术中的相关指标,减轻手术对患者的损伤,缩短住院时间,同时能够降低并发症发生率,促进快速康复,值得临床推广应用。

猜你喜欢
开腹根治术腹腔
伤寒杆菌致感染性腹主动脉瘤合并腹腔脓肿1例
大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染1例
近端胃切除双通道重建及全胃切除术用于胃上部癌根治术的疗效
胎儿腹腔囊性占位的产前诊断及产后随访
腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析
全腹腔镜下胃癌根治术11例治疗体会
H形吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用
腹腔镜与开腹术治疗胆囊息肉的对比分析
腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗脾脏占位的比较
褪黑素通过抑制p38通路减少腹腔巨噬细胞NO和ROS的产生