老年患者鼻胃管肠内营养支持的护理体会

覃丽莎

（广西壮族自治区荣誉军人康复医院，广西 柳州 545005）

肠内营养作为临床一种常用治疗手段，主要针对无法正常摄食者借助鼻胃管或胃肠造口管将营养物质输注其肠内，维持病人每日基本营养物质需求，促进其胃肠道功能改善[1]。但鼻饲过程中存在诸多问题，比如较为常见的导管发生阻塞，主要原因为营养液浓度过高、滴速过慢、喂养管材料不合适、未按要求对管道进行冲洗、喂养时间较长等等，还可能与喂药过程中药物注水不足或碾磨不细有关[2]。故本研究将护理干预措施实施于我院进行鼻胃管肠内营养支持疗法的老年患者中，并其体会进行深入探讨，现阐述如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料

本院于2018.06～2019.10纳入94例鼻胃管肠内营养支持老年患者开展研究。根据抛硬币法随机分为2 组（n=47），A组男女比例27：20，年龄61～82岁，均值（71.54±6.29）岁；B组男女比例26：21，年龄60～83岁，均值（71.43±6.35）岁，以上基线资料（P＞0.05）。

纳入标准：所有老年病人均符合鼻胃管肠内营养支持疗法指征；均知情同意且自愿加入研究。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者；存在鼻胃管肠内营养支持疗法禁忌症者。

1.2 护理方案

A组：做好基础、皮肤护理，对留置胃管实施常规维护等。

B组：（1）优质心理干预：及时观察病人情绪变化并适当进行交流、给予鼓励；采用抚触的方式安抚老年病人烦躁、焦虑及不安等负面情绪；针对神智清楚的病人，将置管目的、必要性及肠内营养优势等知识运用通俗易懂的言语或肢体语言向其进行详细讲解，并对可能出现的并发症予以提前告知、做好预防措施，及时处理突发问题，缓解病人紧张情绪。（2）优质喂食护理：由于本科室大部分为脑梗死、脑出血病人，因此针对此类留置胃管病人，由科室护士集体展开喂养护理，饮食由食堂提供。病人在条件允许情况下，可将其摆放至半卧位（以30°～45°最佳）实施喂食护理，喂食结束后半小时内依旧保持半卧位，以达到促进胃排空及预防食物反流的目的。护理人员交接班时注意检查出鼻腔部位胃管上的标记，并通过抽吸胃液等方法对留置胃管的位置进行判断。留置胃管需妥善固定，避免发生移位、盘绕扭曲甚至滑脱。若患者存在躁动且不配合情况，可适当采取镇静或约束措施，预防拔管。另外，我科室护士经过长期实践，对胃管传统固定方式（如普通胶布交叉固定、鼻贴固定等）进行改进。具体操作：取一长形弹性胶布（6cm×3cm），经剪裁呈“人”字形，在一端正中间纵形剪开成“人”字型至胶布的1/2处，将胶布整端从鼻梁贴至鼻尖处，“人”字型部分交叉缠绕鼻饲管一周直接粘贴在鼻饲管上，最后对胶布末端进行反折，保留不粘面便于后期更换。（3）优质胃管护理：①口腔护理，2次/d，同时每日用清水对插胃管的一侧鼻孔进行清洗，并涂上液体石蜡，减少鼻黏膜损伤。②及时观察病人对插管的耐受情况，即每日对其胃残留量（通常老年放置鼻胃管者胃底或胃体潴留量应当不超过200 ml）进行检查，若存在残留量过多情况，告知医师根据病人消化吸收情况合理分配，制定间隔时间适当减少喂食量。③留置胃管堵塞：护理人员每餐鼻饲前后应用20～30ml温开水对留置胃管进行冲洗，预防堵塞；若发生堵塞，先检查胃管是否打折、盘绕在口腔内，如无可及时调整胃管位置应用温开水实施加压冲洗或负压抽吸并对体外管道部分进行反复捏挤，上述方法均无效则考虑重新置管。（4）优质并发症护理：①密切观察病人是否存在有无腹泻、腹痛、便秘及电解质失衡等情况，及时寻找引发病人恶心、呕吐及腹泻等症状的原因（如食物过凉）并采取处理措施。②预防误吸：老年患者容易因缺乏保护性反射而发生误吸。在喂食过程中需注意控制喂食的速度以及喂食量，避免老年病人因快速进食或一次性进食量过大而发生反流或误吸现象；若反流或误吸情况发生，应立即停止喂食，将病人摆放至右侧卧位、头部放低，将气道内异物吸除，并对胃内容物进行抽吸，避免反流。③预防感染：护士在各项操作开展前后严格遵循七步洗手法洗手，并提高手卫生依从性，预防、控制医院感染发生。

1.3 观察指标

（1）生活质量：运用生活质量量表（SF-36）评估，分数越高病人生活质量越高[3]。（2）护理满意情况：自制调查表，85分以上很满意，60～85分一般满意，60分以下不满意。

1.4 数据处理

计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0分别进行t检验和x2检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 生活质量

两组干预前无明显差异（P＞0.05），B组干预后躯体功能及心理卫生评分均显著高于A组（P＜0.05），见表1：

表1 两组生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组生活质量评分对比（±s，分）

组别 n 躯体功能 心理卫生干预前 干预后 干预前 干预后A组 47 39.95±2.31 53.54±3.59 47.65±3.26 61.27±4.42 B组 47 40.42±2.46 67.93±4.62 48.02±3.37 70.85±5.68 t-0.954 16.861 0.541 9.125 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 护理满意情况

B 组护理满意度为93.63 % ，优于A 组80.85%（P＜0.05），见表2：

表2 两组护理满意情况对比[n（%）]

3 讨 论

由于老年鼻胃管肠内营养患者多属于重症，其住院舒适度受疼痛刺激、气管切开以及各种引流管插入等因素影响而直线下降，在鼻胃管置入后这种不适感加剧，导致其容易出现烦躁、厌倦等消极情绪，进而造成其治疗依从性降低，严重甚至拒绝配合治疗[4]。因此及时采取科学合理的优质护理干预措施显得尤为必要。

根据秦辉[5]报告显示，鼻肠管肠内营养高龄老年患者中，实施综合护理，护理效果较好，可提高患者的护理满意度，降低误吸和肺部感染发生率。本研究中，B组经过干预后，病人躯体功能、心理卫生评分及护理满意情况均优于A组（P＜0.05），进一步证实鼻胃管肠内营养支持期间优质护理干预运用于老年病人中可以发挥积极作用。考虑原因可能为采用“人”字形弹性胶布（主要优点为胶布黏性强、抗过敏、接触皮肤面积小、与皮肤颜色相近等）进行螺旋式粘贴，能够有效避免病人因面部油脂分泌旺盛造成的胶布不整洁或者发生脱落现象，同时对既往胶布反复更换导致卫生资源浪费及工作量增加等问题予以解决。由于病人长期禁食，其唾液分泌量减少，导致口腔黏膜处于干燥状态，容易滋生细菌，进而引发口腔溃疡、感染等症状，因此，通过强化口腔护理能够有效避免上述情况发生。护士通过及时的心理疏导能够帮助斌病人获取安全感，促使其积极配合治疗，确保营养支持疗法能够正常进行。

综上所述，在老年病人实施鼻胃管肠内营养支持治疗过程中选择优质护理进行干预，能够显著改善其生活质量，促进机体康复，有助于住院舒适度提高，有利于护理满意度情况提升，值得临床采纳与推广。