注射PRP与透明质酸治疗膝骨关节炎的研究

陈刘洁

（湛江岭南医院，广东 湛江 524000）

骨性关节炎是因多种因素破坏关节软骨引起有关体征与症状，其中膝关节骨性关节炎具有较高发病率[1]。骨性关节炎患者随着病情发展出现关节软骨组织明显破坏，特别是膝关节内侧，极易引发膝内翻畸形，严重破坏患者的身体健康、生理功能，不同程度影响患者的学习、工作与生活，给患者带来痛苦。临床在治疗膝骨关节炎时常采用关节内注射治疗、药物疗法等。透明质酸钠属于关节润滑剂，在临床广泛使用。富血小板血浆（PRP）疗法属于自体生长因子注射疗法，可修复受损软骨。本文将以50例患者为对象，探究注射富血小板血浆（PRP）与透明质酸治疗膝骨关节炎的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以50例膝骨关节炎患者为对象，研究时间为2018年8月-2019年8月，分为参照组25例与研究组25例。参照组，男性11例，女性14例；年龄为52-68岁，平均年龄为（58.86±3.45）岁；单侧与双侧分别为20例与10例。研究组，男性12例，女性13例；年龄为51-67岁，平均年龄为（58.75±3.86）岁；单侧与双侧分别为21例与9例。纳入标准：资料齐全；以“膝关节骨性关节炎”国际分类第10版为标准，经实验室诊断确诊疾病；首次行本手术治疗；签署知情同意书。排除标准：精神异常；心肺等重要器官功能障碍；膝关节功能影响类疾病；不配合研究者。两组患者一般资料对比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在术前实施X线诊断，进行KL分级，并掌握患者膝关节功能，检查凝血功能、生化指标等。制备PRP，抽取40ml肘前静脉血，使用枸缘酸钠抗凝，实施二次离心操作，取出上清液，采集5ml PRP，其中1ml进行血小板计数，4ml注射使用，在2小时内完成。在注射之前，取氯化钙1ml加入PRP，激活血小板。

参照组实施注射PRP治疗：指导患者保持仰卧位体位，患侧膝盖伸直，实施局部消毒，进针点为髌骨下方髌韧带外侧或者内侧关节间隙，使用一次性注射器实施经皮穿刺，进入关节腔。若患者的关节腔中存在很多积液，需先将部分积液抽出，注射PRP。每周1次，3次为一个疗程。在一个疗程结束后间隔一周实施下一个疗程，共三个疗程。

研究组实施PRP联合透明质酸钠治疗：在参照组治疗基础上，实施透明质酸钠注射，取25mg/ml在一次性注射器中混合，注射6.5ml混合物，体位与参照组相同。

所有患者在术后实施无菌包扎，指导患者减少膝关节的屈伸次数，并使用头孢地尼分散片口服治疗，避免感染。

1.3 观察指标

所有患者均随访半年，对比疼痛程度、HSS评分，进行统计学分析。其中，疼痛程度使用VAS量表评估；HSS评分：使用膝关节评分标准（HSS）对患者膝关节功能进行评估，满分为100分，分数越高表示膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用x2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的疼痛程度比较

参照组实施注射PRP治疗，研究组实施PRP联合透明质酸钠治疗，两组患者疼痛程度比较：两组患者治疗前疼痛评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。研究组患者治疗后疼痛评分明显优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者的疼痛程度结果（±s，分）

表1 两组患者的疼痛程度结果（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 25 4.12±1.09 2.74±0.62研究组 25 4.08±1.18 1.16±0.86 T值 / 0.7344 4.8566 P值 / 0.4257 0.0000

2.2 两组患者的HSS评分比较

参照组实施注射PRP治疗，研究组实施PRP联合透明质酸钠治疗，两组患者HSS评分比较：两组患者治疗前HSS评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。研究组患者治疗后HSS评分明显优于参照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者HSS评分结果（±s，分）

表2 两组患者HSS评分结果（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 25 61.82±5.42 73.85±4.84研究组 25 61.79±5.08 78.96±4.14 T值 / 0.7845 5.0963 P值 / 0.4524 0.0000

3 讨 论

当前，骨关节炎发病机制尚未明确，与肥胖、年龄、骨密度、关节损伤、遗传因素等存在相关性。流行病学研究结果指出，超过60岁者骨关节炎发病率约为50.00%[2]，其中膝骨关节炎发病率最高，伴随不同程度疼痛，给患者带来痛苦。因此，应当重视膝骨关节炎患者的治疗。透明质酸钠为临床常用滑液，是由D-氨基葡萄糖与N-乙酰-D-氨基葡萄糖组成的聚阴离子聚合物，具有营养和保护关节的作用。在美国KOA诊疗指南中，不推荐使用透明质酸钠治疗，但动物学研究发现，透明质酸钠在抗血管生成、抗细胞凋亡、抗纤维化、抗炎中具有重要的作用。大量临床实践表明，透明质酸钠可改善膝关节功能，缓解膝关节疼痛[2]。然而，有学者提出，膝骨关节炎患者单独使用透明质酸钠治疗无法达到理想治疗效果，特别是病情严重患者，且随着治疗时间的延长，透明质酸钠疗效不断降低。另外，透明质酸钠治疗时不具有受损软骨的再生功能。PRP是生长因子载体，可促进组织修复，在膝骨关节炎患者的治疗中广泛使用。PRP在制备过程中实施二次离心发，可浓缩血小板为4.6倍的原始数值。有学者表示，PRP能够促使软骨下骨、脂肪垫、滑膜组织中前体细胞出现增殖、分化与迁移，进而修复受损软骨，有效缓解疼痛，预防炎症反应[3-6]。本次研究中，参照组实施注射PRP治疗，研究组实施PRP联合透明质酸钠治疗，结果可见，研究组患者治疗后疼痛评分明显优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。研究组患者治疗后HSS评分明显优于参照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

综上所述，膝骨关节炎患者实施PRP联合透明质酸钠注射治疗，有效改善膝关节功能，减轻疼痛，改善生活质量，治疗效果显著。