苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏在肛周脓肿患者术后的应用

杜亚

(桐柏县人民医院 普外科，河南 南阳 474750)

肛周脓肿是一种急性化脓性感染疾病，随病情发展会诱发败血症，威胁患者生命[1]。手术是目前临床治疗肛周脓肿的首选手段，然而由于手术部位特殊，易导致局部组织缺氧，延长创面愈合时间，加剧疼痛。高锰酸钾溶液为既往常用创面熏洗药物，但对部分患者疗效不甚理想。中医认为，肛周脓肿归属于“肛痈”范畴，湿邪蕴结于肛门，气血凝滞、阻滞经络为主要病机，治疗应着重于祛湿敛疮、清热解毒[2]。基于此，本研究探讨苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏在肛周脓肿患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取桐柏县人民医院2017年11月至2019年11月收治的68例肛周脓肿患者作为研究对象，按照治疗方法分为A组和B组，各34例。A组：男20例，女14例；年龄22～63岁，平均(39.72±5.95)岁；病程2.0～20.5 d，平均(14.83±1.74)d；肛周肿胀11例，大便不畅8例，肛内肿物8例，肛内胀痛下坠感7例。B组：男18例，女16例；年龄23～66岁，平均(40.13±6.06)岁；病程1.8～20.7 d，平均(15.01±2.03)d；肛周肿胀12例，大便不畅7例，肛内肿物9例，肛内胀痛下坠感6例。A组和B组患者年龄、性别、症状、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[3]中肛周脓肿诊断标准；②属湿毒蕴结证；③符合一次性根治术指征；④临床资料完整；(2)排除标准：①合并凝血机制紊乱或活动性出血；②合并肝、肾等重要器官器质性病变；③存在肛周皮肤病或肛门失禁；④妊娠期或哺乳期女性；⑤存在湿润烧伤膏过敏史；⑥精神行为异常；⑦伴有相关药物禁忌；⑧存在手术禁忌；⑨伴有全身感染性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受一次性根治术，术后均应用抗生素5～7 d。A组术后48 h接受高锰酸钾溶液熏洗配合凡士林纱布换药：按照1∶5 000的比例将高锰酸钾、沸水配置成熏洗液(1 000 mL)，熏蒸15 min后指导患者进行坐浴，坐浴结束后，应用凡士林(江苏华神药业有限公司，国药准字H32020708)纱条对创面进行换药，每日1次。B组术后48 h接受苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)治疗：苦参汤药方组成为苦参30 g，黄芩30 g，蛇床子15 g，金银花30 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，随症加减，水煎取汁500 mL，后取1/2与3 000 mL沸水混合进行熏蒸，15 min后进行坐浴，坐浴结束后，以湿润烧伤膏纱条对创面进行换药，每日1次。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标(1)治疗效果。治疗14 d后，瘙痒、分泌物等临床症状全部消失，病灶完全清除，创面愈合良好为痊愈；治疗14 d后，上述临床症状明显控制，病灶基本清除，创面趋于愈合为好转；治疗14 d后，未达到痊愈、好转标准为无效。治疗总有效率等于痊愈率加好转率。(2)症状(肿胀、疼痛、分泌物、瘙痒)消失时间、创面愈合时间及住院时间。(3)肛门功能，包括肛管静息压、肛管最大收缩压及Wexner失禁评分(Wexner incontinence score，WIS)，其中WIS包含5个方面，分值越高，肛门功能越差。

2 结果

2.1 治疗效果A组痊愈12例，好转14例，无效8例；B组痊愈17例，好转15例，无效2例。B组治疗总有效率[94.12%(32/34)]较A组[76.47%(26/34)]高(P<0.05)。

2.2 症状消失时间、创面愈合时间及住院时间B组肿胀、疼痛、分泌物及瘙痒消失时间、创面愈合时间、住院时间短于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组症状消失时间、创面愈合时间、住院时间比较

2.3 肛门功能治疗前，A组和B组肛管静息压、肛管最大收缩压、WIS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组和B组肛管静息压、肛管最大收缩压较治疗前升高，WIS较治疗前降低，且观察组肛管静息压、肛管最大收缩压高于A组，WIS低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组治疗前后肛门功能比较

3 讨论

受切口内环坏死组织、分泌物、血肿、创面较大等诸多因素影响，肛周脓肿术后创面长期难以愈合，严重影响手术效果[4-5]。保证肛周脓肿术效果的关键在于加快创面愈合。湿润烧伤膏能有效避免创面生理湿润环境被破坏，缓解微血管平滑肌痉挛，调节微循环组织缺血、缺氧状态，同时还能提高局部生态组织抗缺氧功能，促使瘀滞带转化，从而加快创面愈合。

研究发现，肛周脓肿术后外用药物的同时加用中药熏洗，有助于强化治疗效果，缩短创面愈合时间[6]。中医认为，肛周脓肿主要病理机制在于湿热壅滞、下注肛门、热胜肉腐、肉腐成脓，故治疗重点为活血祛瘀、祛风燥湿、收敛生肌。苦参汤中苦参性寒、味苦，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，可清热澡湿、祛风利尿、生肌排脓、收敛止血；黄芩性寒、味苦，归肺、胆、胃、大肠经，能清热燥湿、泻火解毒；蛇床子味辛苦、性温，归肾经，有散寒祛风、燥湿止痒之功；金银花性寒、味甘，归肺、心、胃经，有清热解毒、疏散风热之效；五味子性温、味酸，归肺、肾、心经，可敛肺滋肾、祛湿敛疮、消肿止痛；石菖蒲性温，味辛、苦，归心、胃经，可祛痰化湿；诸药合用，具有燥湿清热、祛湿敛疮、生肌排脓、消肿止痛的作用[7]。现代药理学研究表明，苦参汤具有良好免疫的抑制与抗炎作用，能有效提高细胞膜稳定性，减轻毛细血管膜通透性，缓解炎症反应，防止细菌滋生，缩短创面愈合时间[8]。本研究结果显示，B组治疗总有效率较A组高，且肿胀、疼痛、分泌物及瘙痒消失时间、创面愈合时间、住院时间短于A组，提示将苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏应用于肛周脓肿患者术后，疗效确切，能有效缩短症状消失时间、住院时间，加快创面愈合。原因可能为采用苦参汤加减熏洗方式，能促使药物直接作用于创面，保证药效，改善治疗效果，与湿润烧伤膏联合，可发挥良好抗炎、抗菌作用，进一步调节局部微循环，加快创面愈合速度，保证创面肉芽组织健康生长。此外，本研究结果还显示，治疗后观察组肛管静息压、肛管最大收缩压高于A组，WIS低于A组，提示将苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏应用于肛周脓肿患者术后可促进肛门功能恢复。

综上可知，肛周脓肿患者术后接受苦参汤加减熏洗联合湿润烧伤膏治疗，能保证疗效，缩短症状消失时间、创面愈合时间及住院时间，还可促进肛门功能恢复。