不同缝合方式对妊娠高血压综合征剖宫产患者腹部切口愈合情况的影响

刘国俊

(商城县人民医院 产科，河南 信阳 465350)

妊娠高血压综合征是妊娠期常见的合并症，是一种对母婴健康造成严重威胁的妊娠期特有疾病，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]。妊娠高血压综合征患者顺产危险性较高，因此临床医生针对此类孕妇选择剖宫产进行分娩。随着生活质量的不断提升，患者对于剖宫产手术切口缝合的要求随之提高[2-3]。故如何完善剖宫产术后腹部切口的缝合，使其达到预期愈合效果的同时减少切口愈合不良现象的发生，已成为医学研究课题之一。基于此，本研究探讨不同缝合方式对妊娠高血压综合征剖宫产患者腹部切口愈合情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析商城县人民医院2017年3月至2020年1月收治的接受剖宫产手术的113例妊娠高血压综合征患者的临床资料。将接受常规皮内缝合的56例患者设为对照组，将接受新式皮内连续缝合的57例患者设为观察组。对照组年龄23～35岁，平均(27.23±4.72)岁，孕周36～42周，平均(38.10±1.71)周。观察组年龄21～34岁，平均(27.18±4.69)岁，孕周36～41周，平均(38.07±1.69)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①属于妊娠高血压综合征[4]；②临床资料完整。(2)排除标准：①瘢痕子宫；②长期使用免疫抑制剂。

1.3 缝合方法两组均进行腹部子宫下段切口剖宫产手术。观察组接受新式皮内连续缝合，皮下脂肪层不予缝合：将带有可吸收线4-0号的小三角针从距切口一端约1 cm处开始进针，行皮内连续缝合；将缝针走线于真皮内，注意不能将其穿透于皮外，针距保持0.2～0.4 cm，最后1针需距切口另外一端约1 cm，自皮外出针；随后参考皮肤水平将两侧线尾剪断，将可吸收线尾埋入皮内。对照组接受皮下脂肪层常规皮内缝合：以可被人体吸收线3-0号对皮下脂肪进行间断缝合3～5针，然后选择带有可吸收线4-0号的小三角针，根据观察组方法进行皮内连续缝合。

1.4 评价指标(1)切口愈合情况，包括切口感染、缝线吸收不良、脂肪液化、硬结、红肿等情况。(2)手术时间、住院时间。(3)疼痛程度：应用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[5]对患者术后3、7 d切口疼痛进行评估，于1条带有0～10分刻度的直线上从左至右依次将疼痛分数进行标注，患者根据自我耐受程度于直线上进行标记，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。

2 结果

2.1 切口愈合情况观察组切口不良愈合发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组切口愈合情况比较(n，%)

2.2 手术时间和住院时间观察组手术时间较对照组短(P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间比较

2.3 术后疼痛程度术后3、7 d，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较分)

3 讨论

妊娠高血压综合征的孕产妇在分娩时用力、情绪激动等情况下，极有可能导致血压持续升高，造成分娩受阻。对妊娠高血压综合征患者进行剖宫产，能够避免以上危险因素，保障母婴结局[5]。剖宫产手术的最后操作步骤为皮下脂肪层及腹壁横切口缝合，缝合方式是影响切口愈合的关键[6]。当前缝合方式主要包括常规皮内缝合(皮下脂肪缝合)与新式皮内缝合(不缝合皮下脂肪)两种方式。后者为缝合材料不断提升下而产生的一种新型缝合方式，因其对组织损伤小、不穿透皮肤、愈合好、美观等优势，被广大医生与患者所接受[7]。

本研究结果显示，观察组切口不良愈合发生率较对照组低，手术时间较对照组短，观察组术后VAS评分低于对照组，但两组住院时间未见明显差异。这表明新式连续皮内缝合的方式能够使切口愈合更加自然，减轻患者疼痛程度，且缝合时间短，利于切口恢复。剖宫产腹部切口与皮纹走向一致，受重力影响加上皮下脂肪张力较小，脂肪层能够自然对合，且不缝合皮下脂肪可缩短缝合时间；不缝合皮下脂肪，对淋巴循环及皮肤血液影响较小，减轻组织水肿症状，进而降低了皮下脂肪缝合后出现的局部组织坏死、缺血、缝线残留等发生风险[8-9]。常规皮内缝合对皮下脂肪进行缝合，易出现缝线异物排斥不良反应，延长肿痛时间，增强患者疼痛程度；缝扎过于紧密易使缝线切割引起脂肪组织坏死，导致切口脂肪液化、红肿、硬结等不良现象；皮内缝合易对切口周围皮肤造成损伤，切口愈合后易产生线结、瘢痕，导致间隔皮肤距离较大，易发生对合不佳，直接影响切口愈合。新式皮内连续缝合时，皮内缝合线于真皮深层走行，其切缘对合较美观、平整，满足产妇对美观的要求。使用的可吸收 4-0号线的线条较细，能够完全吸收且不留异物。皮下脂肪缝合延长手术时间，也相对延长术野暴露时间，增加手术出血风险，继而提高了感染率，对切口愈合十分不利[10-12]。为确保患者术后切口能够恢复良好，采取新式连续皮内缝合时需注意以下几点：(1)对皮下脂肪层进行彻底止血，同时清理脂肪层坏死组织，使用干纱布将脂肪层内血水吸除干净；(2)术中牵拉松紧力度需适中，以皮肤能够平整对合且无褶皱为宜；(3)筋膜连续缝合时需对合紧密，防止腹腔内有液体渗出存于脂肪层内，使脂肪层愈合受到一定影响；(4)术后及时用沙袋压迫切口6 h，避免皮下渗血情况发生，使皮下渗血、积液等能够自然溢出后被创面敷料所吸收，防止术后出现积液、积血等现象，影响切口愈合。

采取新式皮内连续缝的方式有助于妊娠高血压综合征剖宫产患者腹部切口良好愈合，缩短手术时间，降低疼痛程度和不良反应发生风险，有利于切口愈合。