牢记为人民服务宗旨，促进男性生殖健康

贾孟春

(国家卫生健康委科学技术研究所，北京 100081)

习近平总书记在党的十九大报告提出，将“实施健康中国战略”作为国家发展基本方略中的重要内容。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。在中国共产党成立100周年之际，我们每一名医务工作者必须坚持党历来倡导的全心全意为人民服务的宗旨，始终将人民的利益放在首要位置，坚持生命至上，将保障人民健康作为工作重点，努力为健康事业蓬勃发展贡献一份力量。

世界卫生组织1994年9月在埃及召开的“国际人口与发展会议”上明确把“生殖健康”作为“全球最优先考虑的问题”列入大会所制定的行动纲领中。生殖健康是人口健康战略的核心内容。生殖健康虽然以生育期妇女为中心，但是男性同样扮演着重要的角色。在提高人类生殖健康水平，特别是改善妇女生殖健康方面，包括妇幼保健和预防性传播疾病等都必须促进男性参与和分担。

男性儿童和青少年常见的生殖疾病包括：包茎、包皮过长、隐睾、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液等。睾丸作为男性重要的生殖器官，在妊娠9个月时从腹腔下降到阴囊中。如果男婴出生3个月后仍不能在阴囊内触及到睾丸，可以诊断为隐睾。腹腔或腹股沟的温度高于阴囊，致使隐睾不能正常发育，有可能引起无精子症，丧失生育能力，甚至引发癌症。因此应当及早手术治疗，使睾丸发育恢复正常。男童阴茎包皮可以覆盖阴茎头和尿道外口；青春期之后，阴茎增大加长，包皮向后退缩，使阴茎头完全暴露。大约三分之一的男性包皮过长，仍覆盖阴茎头，如果包皮可以外翻，只要注意上翻清洗，经常除去包皮垢，预防感染即可。当包皮口过小、过紧，致使阴茎头不能外露，这就是包茎。除先天性因素外，包皮腔内粘连或炎性刺激也会导致后天包茎。临床治疗包茎方式较为简单，可以在儿童时进行包皮环切术，使阴茎得以正常发育。

男性中老年是生殖系统相关疾病高发的时期。性功能异常，特别是勃起功能障碍和早泄的患病率高且就诊率低；泌尿生殖道感染，包括睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎和尿道炎是常见病和多发病；前列腺增生、前列腺癌的发病率也逐年升高。

性传播疾病(STD)是不容忽视的一个重要方面。我国艾滋病防治基本信息系统2010～2019年新报告15～24岁青年学生HIV/AIDS的基本特征及变化趋势。结果发现，新报告青年学生HIV/AIDS共23 307例，男女性别比为33.9∶1，诊断时平均年龄19.9岁；2010～2015年呈上升趋势，2015～2019年趋于平稳；男性以同性性传播为主，女性以异性性传播为主[1]。因此应该在青年学生中开展性健康教育，让他们懂得STD对身体的严重危害，避免不安全性行为。

在我国，STD的传播趋势已逐渐开始从高危人群转到一般人群。人口老龄化的背景下，老年性病发病占比增加，梅毒、艾滋病等危害性较高的疾病增长速度较快。老年艾滋病(AIDS)患者逐年递增，以男性、农民、已婚有配偶者为主，传播途径以异性性接触为主。常见的其他性病发病趋势各不相同，除生殖道沙眼衣原体发病率增长外，大多疾病总体发病率呈下降趋势，但老年性病发病率出现背离现象。男性、老年、农村环境等因素成为老年性病高发的标签，高危性行为仍然是发病的主要原因[2]。对于医务工作者来说，性病防治工作任务依然艰巨，应该针对老年人群对自身的保护意识不够、知识匮乏或孤独等原因，以及老年患者的性病特点，实施行之有效的教育、宣传、预防、咨询和治疗。

男性不育症也是男科医生面临的棘手问题。目前由于环境因素、不良生活方式、感染、遗传因素等交互影响，不孕不育已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病等严重危害人类健康的第三大疾病。全球约15%的育龄夫妇遭受不孕不育之痛。国内外学者均发表了男性精子浓度和精子活力下降的报道。《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国的不孕不育率从20年前的2.5%～3%，攀升到12.5%～15%左右，患者人数超过5 000万，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题。不孕不育夫妇中，约一半是由男性因素引起的。无精子症在我国男性不育患者中高达25%，占男性总人口1%，是不育症的疑难重症。男性不育症已成为影响我国国计民生、社会和谐的重大问题。而且，这一问题因晚婚晚育等因素正逐步加剧。

随着世界首例“试管婴儿”的诞生，全世界辅助生殖技术得到蓬勃发展，试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹。我国已成为开展辅助生殖技术治疗的大国之一，2019年中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共517家。据中国内地263家生殖中心统计我国2018年有近204 688万名的“试管婴儿”诞生[3]。辅助生殖技术成为解决不孕不育的最主要手段。第二代试管婴儿技术又称卵胞浆内单精子注射技术，即从男性精液中挑选出一个或是几个形态正常、活力强的精子，在显微操作下将优选出的一个精子直接注射入卵细胞浆内，继续培养确定卵母细胞受精并分裂后，再将胚胎移植入母体子宫腔内，使其继续生长发育成胎儿。卵胞浆内单精子注射技术的诞生为广大男性不育患者带来了福音，该技术主要用于治疗由男性因素引起的不育症，包括少精子、弱精子、畸精子症。即便男性精液中只有极少量存活的精子，或无精子症患者，如果从其睾丸及附睾中穿刺能够获得少量成熟的活精子，都有可能通过单精子卵胞浆内注射技术获得妊娠。这为治疗男性不育症提供了十分美好的前景。

2015年10月，我国实施全面二孩政策，但据统计，2017年我国出生人口比2016年减少了63万人。由此，生殖健康领域的研究面临严峻挑战。2021年5月31日中共中央政治局会议指出，我国人口总量庞大，近年来人口老龄化程度加深。进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，有利于改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。如何落实党中央人口战略规划，保障男性健康是我们每一位从事生殖医学服务的医务工作者义不容辞的责任。