老年胃癌根治术病人术后肺部感染的影响因素分析

朱志贤 李靖锋 唐俊 张焱辉 刘鹏 张蛟

近年来，随着我国平均期望寿命延长，人口老龄化现象日益凸显，老年群体的胃癌发病率逐年升高。在胃癌相关的死亡病例中，大约30.5%为老年人[1-2]。目前，根治性手术是治疗胃癌的重要手段，但由于老年人年龄较大、体能较差，围术期风险明显增加，其中肺部感染是术后最常见的并发症之一[3]。肺部感染可直接导致病人住院时间延长、治疗费用增加，严重时甚至引起死亡[4-5]。因此，了解并掌握老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的影响因素，从而提出有效预防措施具有重要的临床意义。本次研究回顾性收集我院120例老年胃癌根治术病人的临床资料，并进一步分析并发术后肺部感染的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年6月我院收治的120例行根治性手术治疗的老年胃癌病人作为研究对象。纳入标准：术前经病理学检查证实为胃癌；年龄≥65岁；符合手术适应证，均接受根治性手术治疗；术后应用合成青霉素类或头孢Ⅱ代抗生素预防感染；临床资料完整；入院时无肺部感染症状也不处于感染潜伏期。排除标准：伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病；合并其他恶性肿瘤；伴有精神系统障碍性疾病；合并除肺部以外的感染；术后行雾化吸入治疗的病人。根据病人术后是否发生肺部感染将其分为研究组(n=26)和对照组(n=94)。肺部感染的诊断标准为：术后体温升高(>38 °C)且持续24 h以上；表现为咳嗽、咳痰症状，痰细菌培养阳性；胸部影像学摄片提示有新近的浸润、实变等表现[6]。本研究所有对象均签署知情同意书。

1.2 方法 收集病人病例资料，主要包括:(1)临床资料：性别、年龄、BMI、术前合并基础疾病、术前白蛋白水平、术前肺功能评估、手术时间、手术范围、气管插管时间、是否采用胃肠减压、是否留置胃管、围术期输血、术后疼痛、吸烟史；(2)病理资料：肿瘤直径、肿瘤分化、TNM分期、肿瘤位置。

2 结果

2.1 2组临床资料比较 2组病人性别、BMI、合并基础疾病、术前肺功能异常、手术时间、手术范围、气管插管时间、留置胃管率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而2组病人年龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床资料比较(n，%)

2.2 2组临床病理资料比较 2组病人的肿瘤直径、肿瘤分化、TNM分期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，肿瘤位置差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床病理资料比较(n，%)

2.3 老年胃癌根治术病人发生术后肺部感染影响因素的多因素Logistic回归分析 以病人是否合并术后肺部感染为因变量，将上述结果中P<0.05的因素作为自变量，建立多因素Logistic回归方程，结果显示，年龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。见表3。

表3 病人术后肺部感染影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，相关数据显示，胃癌引起的死亡人数约占癌症总数的23.2%[7]，同时，随着人口老龄化的转变，老年胃癌患病人数与日俱增[2]。胃癌根治术是治疗本病的主要方法，肺部感染是术后最常见的并发症之一，也是影响胃癌手术病人预后的独立危险因素[3]。老年人由于机体功能减退，呼吸道黏膜屏障作用降低，抗感染能力减弱，加之手术创伤对机体免疫应激的影响，成为术后肺部感染的高危人群[8]。本次研究也发现，高龄是病人术后肺部感染的独立危险因素，证实了这一观点。由于肺部感染是导致胃癌手术病人围术期死亡的主要原因[9-10]，因此，有必要针对老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的危险因素进行预防干预。

本次研究结果显示，低白蛋白血症是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素，与赵金辉等[7]的研究结论一致。分析原因可能为:低白蛋白血症可导致渗透压降低，继而出现肺组织水肿，使肺部血流不能得到正常循环，机体防御功能降低；此外，低白蛋白血症直接影响免疫蛋白的合成，机体免疫功能降低，因此易发生肺部感染[11-12]。相关研究发现，术前营养支持治疗可以改善胃癌病人营养免疫状况，预防低白蛋白血症，从而促进术后恢复，故建议临床加强术前营养支持治疗[13]。

经鼻留置胃肠减压管是胃癌术后的传统操作，该操作通过降低胃肠道内的压力与张力以缓解术后腹胀，改善呼吸运动，促进胃肠功能恢复。但相关研究发现，胃肠减压可增加病人术后肺部感染的概率[13]，本次研究亦认为胃肠减压是并发术后肺部感染的独立危险因素。分析原因可能为：导管对咽喉部的刺激使病人感到疼痛与不适，甚至不敢说话或咳嗽，阻碍了痰液的排出，因此增加了肺部感染的风险[9]。故建议临床上务必妥善固定胃肠减压管，以防变换体位时胃管牵拉加重对咽喉部的刺激，或胃管移位、脱出等状况的发生；另外，在安置胃肠减压管后，病人应在护士严格指导下适量饮水，以防止口咽感染，饮入的水会被胃肠减压管及时吸出，也可以被胃肠道吸收，不会引起腹胀，可促进胃肠功能恢复。

胃癌根治术对机体的创伤较大，加之老年病人长期消耗易患贫血，围术期输血较为常见。本次研究发现，围术期输血是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素，其原因可能与输血引起免疫抑制有关[14]。

国内外均有研究发现，腹部手术病人术后伤口疼痛会增加肺部感染的发生率[13, 15]。本次研究结果显示，伤口疼痛是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。分析原因可能为伤口疼痛限制了病人术后活动与呼吸锻炼，因此增加了肺部感染的发生风险。故临床上应及时给予手术病人有效的镇痛治疗，或许能够预防或减少病人术后肺部感染的发生。

本次研究还发现，吸烟史是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素，与李勇平等[16]、韩晓光等[17]的研究结论基本一致。分析原因可能为：吸烟会导致肺部生理功能大幅度下降，影响排痰不畅，进而发生肺部感染[16-17]。因此对于吸烟的病人，术前应给予心理辅导，耐心讲解吸烟的相关危害及对手术的影响，督促病人戒烟，同时为病人提供一个无烟的环境。

综上所述，老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素主要为高龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史，建议临床针对上述因素加强干预措施，以便做好预防与治疗工作，进而改善老年胃癌根治术病人的预后。