焦虑情绪对绝经后女性桡骨远端骨折愈合的影响研究

刘枝城，董 霞，谢正虎，江继君，袁荣霞，赵 纯 (四川省骨科医院急诊科，四川 成都 610041)

桡骨远端骨折是骨伤科急诊中最常见的骨折之一，以绝经后女性多见[1]，早期给予精准的手法复位、稳定的外固定以及合理的功能锻炼，可取得较好的治疗效果。但在临床上经常发现，绝经后女性桡骨远端骨折患者，当伴有焦虑情绪时，往往会不同程度影响骨折的愈合，造成迟缓愈合或不愈合。通过对其进行系统化的科学观察，探讨焦虑情绪对绝经后女性桡骨远端骨折愈合的影响，以指导临床，对绝经后女性合并焦虑情绪骨折患者进行早期干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年5月～2018年12月我院急诊科收治的绝经后女性桡骨远端骨折96例，通过焦虑量表测定将其分成焦虑组和观察组。其中焦虑组48例，年龄46～55岁，平均(50.58±2.61)岁；观察组48例，年龄45～54岁，平均(50.48±2.70)岁。通过对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2病例选择：诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》[2](ZY/T001.9-94)。有明确的外伤史；患肢畸形、肿胀、活动受限；通过影像学线检查可确诊为桡骨远端骨折。纳入标准：符合上述诊断标准的患者；绝经期妇女；闭合性损伤，受伤时间<7 d者；知晓治疗方案并签署知情同意书；本院伦理委员会批准。排除标准：开放性骨折，或者大面积皮肤破损者；合并同侧上肢其他部位骨折者；病理性骨折及伤前关节功能障碍者；不稳定的骨折需要手术治疗者；合并有神经、血管损伤者；合并严重内外科疾病，或极度衰弱者。

1.3方法：以绝经后女性桡骨远端骨折患者为研究对象，入院后常规进行焦虑情绪量表的填写并进行评估，按其心理状态进行分组，分为焦虑组与观察组。两组患者均行手法复位，小夹板中立板外固定，配合药物治疗及个体化功能锻炼，每周复查X线片，观察骨折愈合情况，最终以骨折临床愈合标准，X线片可见骨痂生长，局部无明显压痛时去除小夹板中立板外固定。以去除外固定的时间为结束时间，观察记录骨折临床愈合时间，腕关节功能评估情况。随后将一般资料、骨折临床愈合时间及腕关节功能评估情况进行统计回顾，分析焦虑情绪对绝经后女性桡骨远端骨折愈合的影响。

1.4焦虑情绪量表评估：在我院急诊科就诊的所有符合纳入标准的受试对象，就诊时常规填写(HAMA焦虑量表及SAS量表)，其中HAMA焦虑量表得分≥14分为焦虑情绪，SAS量表得分>50分为焦虑情绪，二者得分评估均为焦虑情绪者，归为焦虑组，二者得分评估均无焦虑情绪或仅一表得分评估为焦虑情绪者归为观察组。

1.5观察指标：经治疗后两组患者的骨折临床愈合时间和腕关节功能评估。桡骨远端骨折临床愈合时间为4～6周[3]。腕关节功能标准参照Dienst腕关节功能评估标准[4]和Cooney腕关节评分量表[5]中疼痛、握力标准进行评定。

2 结果

2.1骨折临床愈合时间分析：焦虑组48例患者中，15例患者4周骨折临床愈合，14例患者5周骨折临床愈合，14例患者6周骨折临床愈合，5例患者骨折临床愈合时间>6周；观察组48例患者中，25例患者4周骨折临床愈合，15例患者5周骨折临床愈合，8例患者6周骨折临床愈合，0例患者骨折临床愈合时间大于6周。两组患者骨折临床愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2腕关节功能评定分析：参照Dienst腕关节功能评估标准评定,焦虑组48例患者中，腕关节功能评估优30例，良10例，可8例，差0例，有效优良率83.3%；观察组48例患者中，腕关节功能评估优38例，良9例，可1例，差0例，有效优良率97.9%。两组患者腕关节功能评定比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后骨折临床愈合时间比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后腕关节功能评定比较[例(%)]

2.3Cooney腕关节评分量表中疼痛、握力评定分析：参照Cooney腕关节评分量表中疼痛、握力标准进行评定,焦虑组48例患者中，腕关节疼痛评分(18.55±4.64)分，握力评分(6.58±5.08)分；观察组48例患者中，腕关节疼痛评分(21.32±3.01)分，握力评分(12.11±5.28)分。两组患者腕关节疼痛、握力评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后Cooney评分量表中疼痛、握力评定比较分)

3 讨论

绝经后健康女性因激素水平下降，引起内分泌发生变化，很容易出现焦虑等情绪问题[6]，其骨质疏松的发生率可达32.14%[7]，骨折的发生率高于男性[8]。骨折不仅会给人的身体带来影响，而且心理健康也会造成严重的影响,导致焦虑症的发生[9-10]。出现焦虑的患者因对骨折过度地关注，担心骨折移位，害怕疼痛，不能很好地进行患侧关节功能活动及肌力的锻炼，最终会出现对疼痛过度敏感，肌力恢复慢，功能恢复差，延缓骨折的愈合。

目前学术上对焦虑情绪与骨折迟缓愈合之间的讨论较少，骨折迟缓愈合研究生理层面的包括年龄、血供等较多，而焦虑情绪也仅围绕心理方面展开研究，二者未能很好地结合起来。绝经后女性因其自身的生理心理变化已成为医疗上一个特殊人群，随着物质生活的不断提高和城市生活压力增大，绝经后女性的心理层面也不断出现各种焦虑和抑郁状况，往往对疾病和死亡的恐惧较常人更为突出，当出现疾病或发生骨折后其焦虑情绪更为突出。过去的研究表明，绝经后女性多因激素水平的改变而影响骨质的代谢，而对心理层面因素研究甚少，若研究证明焦虑情绪可以直接或间接影响骨折愈合，则可以通过早期的心理干预而达到有效预防和治疗[11]。

本次研究结果显示，观察组的骨折临床愈合时间及腕关节功能评估指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，焦虑情绪对绝经后女性桡骨远端骨折愈合存在一定的影响，对其进行早期的心理干预是必要的。