87例颅脑外伤所致精神障碍分析

吴春飞

（通州区人民医院神经外科，江苏 南通 226300）

从临床上看，颅脑外伤合并精神障碍的现象比较普遍，该病的发生机理和颅脑外伤的受伤程度以及损伤类型存在密切联系。为此，此次研究中将通过临床对精神障碍好发颅脑损伤患者类型及损伤位置同精神障碍类型之间的联系进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

以87例入院时就存在头部外伤问题的患者为研究对象，这些患者中女性、男性患者分别有34例、53例；年龄为13～88岁，平均41岁；GCS评分12～15分12人，8～11分53人，3～7分22人；办理入院手续时，通过CT检查的结果都显示存在脑组织损伤情况，依据中国精神疾病分类和诊断标准第三版（CCMD-3）中规定的“器质性精神障碍”的诊断要求与规范，对这些患者在入院后三个月的状况实施评估，但不考虑精神疾病家族史者与既往罹患精神疾病的患者[1]。

1.2 治疗措施：

入院时，针对存在手术指证的56例患者采取手术治疗方式，这当中有41患者接受了去骨瓣减压术与血肿清除术，有5例患者接受了开颅血肿清除术，有11例患者在治疗8周的时间中存在脑积水问题，然后接受了脑室—腹腔分流术的治疗，有10例患者在去骨瓣减压与清除血肿的同时接受脑室穿刺外引流术的治疗。因此，要结合实际病情对全部患者进行积极治疗，以免由颅脑外伤引起并发症。对于已产生精神障碍的患者，应对其进行基础治疗；对于一些患者，则应采取高压氧治疗与中药治疗方式。

1.3 统计学方法：

借助SPSS20.0软件实施数据统计分析，运用x2检验计数资料。

2 结 果

2.1 急性颅脑外伤的轻重程度与精神障碍发生的统计结果见表1。

表1 颅脑外伤与精神障碍发生情况

*中度与轻度组比较x2=11.511，P＜0.01，表明存在显著性差异；重度与中度组比较x2=2.211，P＞0.1，表明不存在显著性差异；重度与轻度组比较x2=3.55，P＞0.05，表明不存在显著性差异。

2.2 精神障碍类型与脑组织损伤部位统计结果见表2。

表2 精神障碍类型与病变部位关系

完全随机多样本率比较结果x2=33.608，P＜0.01，有显著性差异。

3 讨 论

从临床上看，急性颅脑外伤引起精神障碍的现象比较常见，其发生机理和脑组织的损伤密切相关。当颅脑外伤的情况下，脑细胞缺氧、缺血，脑干皮质层各部突触与脑干网状结构连接的完整性不强，导致有关部位脑功能存在障碍，无法实施优化整合。伤病愈严重，功能的整合效果愈差，存在精神障碍问题愈突出[2]。血肿与脑挫裂伤导致脑组织缺氧、水肿、缺血以及坏死，随着自由基的形成与发展，脑功能会出现低下或者缺失的情况，导致精神障碍加重[3]。

此次研究结果表明，在所有患者中，中度颅脑外伤(GCS8～11分)患者出现精神障碍的概率最高，为70.7%，这和文献报道内容相同[4]。究其缘由，这或许是由于脑组织损伤的严重度与精神障碍的发生存在联系：轻度颅脑外伤脑损伤出现并发症的概率低，且损伤程度较轻。重型或特重型颅脑外伤脑组织损伤过重，死亡率很高，患者多存在不同程度的昏迷，因此临床上难以观察到合并精神障碍；而中度颅脑外伤患者虽然脑组织损伤较重，但是范围较局限，未累及生命中枢，患者昏迷程度不深，经过积极治疗后往往临床症状能得到明显改善，患者多具备一定的意识反应能力，因此精神症状表现最为多见。临床观察中我们发现精神障碍的类型与脑组织损伤的部位密切相关，这在本研究中得到了证实（x2=33.608，P＜0.01）。所有病例中躁狂型患者以额叶损伤最为多见（12/28）；抑郁型患者以颞叶损伤最为多见（6/25）；混合型精神障碍则多见于脑内多发血肿患者（5/18）。精神障碍类型与损伤部位的相关性可能与脑组织的功能特点有关。额叶与认知、记忆等功能有关，颞叶与人的情感、人格有关，同时额叶、颞叶的损伤容易累及边缘系统，因此临床容易出现狂躁或是抑郁等症状；脑内多发血肿由于合并多个部位损伤，因此表现狂躁、抑郁的同时多存在智能障碍。精神障碍的基础治疗以抗精神障碍药物治疗为主，临床上应尽量选择非典型性抗精神障碍药物[5]；同时给与中药以活血化瘀、疏肝理气、开窍醒神、健脾养心，增加药物的协同效果，且能减少药物的副作用。通过高压氧治疗，血氧含量将有所增多，脑细胞供氧状况得到改善，令一些受损脑组织的功能得到有效恢复。与此同时，能有效减少若干炎症因子的形成，使颅内压下降，脑水肿问题得到缓解，以此使脑组织的继发性损伤减小[6]。另外，早期的穴位电针治疗及康复训练也有利于大脑神经元突触联系的重建和中枢肢体功能区的恢复[7]。

总之，颅脑外伤引起的精神障碍在中度颅脑外伤患者中比较常见。脑组织损伤部位和精神障碍的类型之间存在紧密联系，从临床上看往往会倾向于采取中西医结合的治疗方式。