循证护理在子宫切口妊娠护理中的应用效果

李蕾 白云 王媛丽

(1.宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000；2.靖边县妇幼保健院妇产科，陕西 榆林 718500)

瘢痕子宫切口妊娠(CSP)是剖宫产产妇产后较为严重的并发症之一。CSP患者妊娠时胚胎着床于上次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]。已经确诊为CSP需即行手术终止妊娠。临床常用的手术方式有微创取胚术、子宫动脉栓塞术、药物杀胚清宫术等。完善CSP手术患者围术期护理方案，提升患者术后康复效率及质量，降低并发症率，提供优良的医疗服务成为临床的重要课题之一[2]。本方案观察循证护理在子宫切口妊娠护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月我院收治的行腹腔镜手术治疗的子宫切口妊娠患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组患者年龄22～34岁，平均年龄(27.84±8.47)岁，上次剖宫产距离本次妊娠间隔时间1.13～3.64年，平均(2.52±0.38)年，停经时间(8.03±1.72)周。观察组患者年龄21～35岁，平均年龄(27.69±8.52)岁，上次剖宫产距离本次妊娠间隔时间1.25～3.69年，平均(2.50±0.35)年，停经时间(7.92±1.68)周。纳入标准：所有患者均经血HCG、B超检查诊断为CSP；年龄18～35岁；符合手术治疗指征[3]；患者认知功能正常；患者知情同意。排除标准：合并可能影响研究方案中研究指标的疾病者；既往有CSP妊娠史者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组医护人员执行手术及围术期护理。对照组患者予常规护理。观察组患者予循证护理：内容：(1)组建循证护理小组：妇科资深医师2名、护理人员4名为组员，护士长为小组组长。(2)提出循证问题：组员根据各岗位实际工作情况及临床经验提出CSP患者围术期护理的循证问题，对文献进行筛查，选择近三年、影响因子高于1.4分的文献，阅读文献总结可靠、证据确凿的护理经验措施，总结循证问题对应的护理措施；(3)对护理人员进行培训：根据总结的护理问题及措施，对参加此次研究的护士进行培训，使护士掌握CSP患者围术期护理的流程，重点关注的问题及预防方法。(4)主要循证问题及护理对策：(心理干预：加强对患者围术期心理干预，采用适合患者的心理放松方法如深呼吸、禅坐等方式指导患者术前术后放松情绪。(术后疼痛干预：重视患者的疼痛感受并进行针对性的干预，降低患者的疼痛感受。(并发症预防：加强患者观察预防并发症的能力，讲解并发症对病情康复的影响。

1.3观察指标及方法 两组患者术前、出院前1 d行汉密尔顿焦虑(HAMA)及抑郁(HAMD)测评并比较；收集整理两组患者术后相关功能康复时间(术后排气时间、下床活动时间、住院时间)，并行组间比较。收集整理两组患者术后并发症率并行组间比较；患者出院前进行护理满意率调查并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者术前术后负性情绪评分比较 两组患者术前HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院前两组患者HAMA及HAMD评分均较术前下降，且观察组低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后负性情绪评分比较分，n=41]

2.2两组患者术后康复时间比较 观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复时间比较

2.3两组患者术后并发症率比较 护理后，对照组发生恶心呕吐4例，疼痛5例，皮下气肿1例，阴道出血2例，高碳酸血症1例，并发症发生率31.71%；观察组发生恶心呕吐2例，疼痛3例，皮下气肿、阴道出血、高碳酸血症各1例，并发症发生率19.51%。观察组术后并发症率低于对照组(χ2=4.845，P<0.05)。

2.4两组患者对护理满意率比较 对照组患者对护理满意15例(36.59%)，基本满意20例(48.78%)，不满意6例(14.63%)，总满意率85.37%；观察组患者对护理满意21例(48.78%)，基本满意18例(43.90%)，不满意2例(4.88%)，总满意率95.12%。观察组患者对护理满意率高于对照组患者(Z=4.573，P<0.05)。

3 讨 论

我国产妇通过剖宫产率在30%～40%之间，部分医院甚至高达80%，这距离WHO建议的剖宫产率控制在15%以内[4]大大提高。CSP即为剖宫产一种较为常见的远期并发症[5]。临床一旦确诊为CSP应立即终止妊娠。手术是快速解除CSP妊娠最为重要的手段之一。CSP患者围术期护理质量影响患者后续生殖健康及康复效果[6]。

本文结果显示，循证护理的患者在负性情绪改善、术后康复时间及并发症率降低方面效果更为显著，且有效提升了患者对护理的满意率。循证护理在循证问题提出及证据收集过程中，总结了CSP患者围术期较易出现的并发症及身心特征，并参考文献及资深护理人员、医师的临床经验针对这些问题提出护理中的关键点，通过文献循证，总结可靠的可以避免所提出的问题的预防措施[7]。重点加强了患者的健康宣教、心理干预、并发症预防、促进术后康复的措施等内容，对患者围术期实施护理，而获得较常规护理更好的护理效果。

综上，循证护理对子宫切口妊娠手术患者行围术期护理，可有效改善患者负性情绪、促进患者术后康复效率，降低并发症率，提高患者对护理的满意率，是适合子宫切口妊娠手术患者的一种护理模式。