甲状功能指标不同参考值范围在妊娠孕妇诊断甲状腺疾病中的应用

詹敏 田华 孙明霞

(兵器工业521医院产二科，陕西 西安 710065)

妊娠期合并甲状腺疾病患病率日益提升，其会对孕妇及胎儿的生命健康造成威胁，因此应早期诊断及对症治疗[1]。但是，目前临床还缺乏统一的标准来对不同时期的妊娠妇女甲状腺功能进行评估，同时不同地区也具有不同的诊断准确性[2]。本研究探讨了妊娠孕妇甲状腺疾病诊断中甲状功能指标不同参考值范围的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年11月至2019年11月我院妊娠孕妇100例，年龄23～37岁，平均年龄(28.2±3.5)岁；平均孕周(28.1±4.6)周。将这些孕妇作为妊娠孕妇组，另回顾性选取同期我院体检中心体检的非妊娠育龄妇女100例为非妊娠妇女组，年龄22～40岁，平均年龄(28.1±3.8)岁。纳入标准：均具有齐全的病历资料；均具有良好的依从性；均具有正常的沟通能力。排除标准：有妊娠并发症；具有异常的甲状腺功能；既往有甲状腺疾病史。两组妇女的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对两组妇女的甲状腺功能指标进行常规测定，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。如果妇女指标异常，则再次回顾其病史，查体，对其进行相关辅助检查，将疾病诊断明确下来。依据人民卫生出版社第七版内科学(标准1),TSH正常值参考范围为0.3～4.8 mIU/L[3]；依据美国甲状腺协会2011年指南(标准2)，妊娠期TSH参考范围妊娠早期(1～3个月)、妊娠中期(4～6个月)、妊娠晚期(7～9个月)分别为0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L[4]。

2 结 果

2.1两组妇女的甲状腺疾病患病率比较 依据标准1、标准2妊娠孕妇组孕妇的甲状腺疾病患病率7.0%、10.0%均显著高于非妊娠妇女组3.0%(P<0.05)。见表1。

表1 两组妇女的甲状腺疾病患病率比较[n(%)n=100]

2.2妊娠孕妇组孕妇不同妊娠间期的甲状腺疾病患病率比较 依据标准1、标准2妊娠孕妇组孕妇妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲状腺疾病患病率0、10.4%、4.2%、25.0%、12.5%、6.3%之间的差异均不显著(P>0.05)。见表2。

表2 妊娠孕妇组孕妇不同妊娠间期的甲状腺疾病患病率比较[n(%)n=100]

2.3两组妇女的血清FT3、FT4、TSH水平比较 妊娠孕妇组妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐渐降低(P<0.05)，血清TSH水平逐渐升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均显著高于非妊娠妇女组(P<0.05)，血清TSH水平显著低于非妊娠妇女组(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均显著低于非妊娠妇女组(P<0.05)，血清TSH水平均显著高于非妊娠妇女组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妇女的血清FT3、FT4、TSH水平比较

3 讨 论

有研究表明[4]，妊娠合并甲亢、加减的发病率分别为0.02%～0.2%、1/2 000～1/1 600。妊娠不同阶段，很多因素均对机体甲状腺激素水平造成了影响，如绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺、甲状腺素结合球蛋白增高等。甲状腺结合球蛋白增高会增加TT3、TT4，但具有正常的FT3、FT4、TSH。妊娠早期具有较高的血清hCG水平，对FT4分泌进行刺激，使其增多，对TSH分泌进行反馈抑制，降低TSH水平。有研究表明[5]，血清TPOAb水平和血清TSH水平呈显著的正相关关系，TPOAb阳性率、自身免疫性甲状腺疾病发病率随着TSH的提升而提升，因此在妊娠妇女甲状腺功能的检测中，可以将TSH作为常规指标。有研究表明[6]，在诊断与治疗甲状腺疾病的过程中，妊娠12周前筛查甲状腺功能具有更为重要的临床意义。

本文结果显示，依据标准1、标准2妊娠孕妇组孕妇的甲状腺疾病患病率均显著高于非妊娠妇女组(P<0.05)。依据标准1、标准2妊娠孕妇组孕妇妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲状腺疾病患病率之间的差异均不显著(P>0.05)。妊娠孕妇组妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐渐降低(P<0.05)，血清TSH水平逐渐升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均显著高于非妊娠妇女组(P<0.05)，血清TSH水平显著低于非妊娠妇女组(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均显著低于非妊娠妇女组(P<0.05)，血清TSH水平均显著高于非妊娠妇女组(P<0.05)，和上述研究结果一致。妊娠期妇女甲状腺疾病具有较高的患病率，应该常规检查妊娠人群的甲状腺功能，将标准设定为特殊人群的参考范围，从而有效提升检查的特异性。

综上所述，妊娠孕妇甲状腺疾病诊断中甲状功能指标不同参考值范围的应用价值高。