超声荡洗在乳牙一次性根管治疗中的疗效探讨

卢虹 魏宏琳 夏茜

(贵州医科大学口腔医学院儿童口腔科，贵州 贵阳 550004)

根管治疗术是治疗乳牙慢性根尖周炎的常用方法，对于其根管治疗术后疼痛的控制及疗效一直是值得关注的问题[1-2]。由于乳牙根管系统复杂，根管壁薄，其根管预备不强调根管扩大和成形，而主要是通过化学方法去除根管内感染物质，因此，临床上重点放在使用药物进行根管冲洗和根管消毒。但由于儿童的治疗配合度较差以及乳牙的特殊生理解剖结构，治疗过程中极易出现根管清理不彻底的现象，治疗后根管内仍残留有病灶，导致再次感染[3-5]。本文探讨超声荡洗联合不同根管冲洗剂在乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月至2018年8月来我院儿童口腔科就诊的乳牙慢性根尖周炎患儿80例，按就诊顺序随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组40 颗牙。A组男17例，女23例，平均年龄(6.17±1.09)岁；B组男19例，女21例，平均年龄(6.30±1.16)岁。纳入标准：乳牙慢性根尖周炎:无窦道，叩 (±～+ )；X 线片显示乳牙牙根吸收<1/4 根长且髓底完整；患儿近期无自觉症状或症状轻微，无急性炎症发作倾向。排除标准：有全身病变且不能耐受治疗者：乳牙急、慢性牙髓炎；乳牙慢性根尖周炎急性发作；张口困难、哭闹不配合；牙根吸收超过根长的 1/3接近替换的牙齿；或髓底有破坏、吸收。根尖广泛病变累及恒牙胚；对治疗过程中任何药物过敏者;不能按时复诊者或遵医嘱者。患儿家长知情同意，本院伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实验材料及设备 根管预备均采用手动扩大锉 K 锉， 采用P5超声治疗仪(赛特力，法国)荡洗。

1.3方法 两组患牙均按照常规一次性根管治疗方法进行治疗，严格遵循操作步骤：开髓，髓室完全揭开后充分暴露根管口，建立直线通路，以 X 线片确定患牙根管的工作长度后，使用不锈钢 K 锉扩根管至 35#，预备完成后：A 组以 1%次氯酸钠溶液为冲洗液，利用 P5 超声治疗仪在中等功率高振幅下，反复荡洗根管，每根管5 ml，荡洗 1 min 。B 组以 0.9%生理盐水为冲洗液，每根管冲洗5 ml，荡洗 1 min 。充分干燥根管后使用 vitapex糊剂充填根管，利用X线片对根充效果进行确定，根管充填后，使用磷酸锌水门汀垫底，树脂充填。以上操作均由同一名主治医师完成。

1.4疗效评价 (1)术后 1 周内反应根据患者自觉症状及临床检查分Ⅳ级，Ⅰ 级：完全无痛，临床检查无不适；Ⅱ 级：轻微疼痛，叩(+)、扪 、咬诊不适，但不影响咬合和进食； Ⅲ 级：中度疼痛，叩诊 ( ++), 或扪 、咬诊疼痛 ，影响咬合； Ⅳ 级：严重疼痛，咬合障碍，叩诊 (+++ ),或扪诊疼痛 ,甚至伴有肿胀。 Ⅱ～Ⅳ 级均为术后疼痛指征。 Ⅱ～Ⅳ 级均为术后疼痛指征。(2)术后 6个月根管治疗疗效，术后复诊根据患者自觉症状、X线片检查进行临床疗效评价。显效和有效均可视为有效。显效：患牙无自觉症状、无叩痛及窦道，咀嚼功能正常，X线片示根尖区阴影明显缩小或消失；有效：自觉临床症状减轻，无明显叩痛及窦道，咀嚼功能良好，X 线片示根尖区阴影无明显缩小；无效：仍有自觉症状，有叩痛及窦道，无法咀嚼，X线片示根尖区阴影未缩小或扩大。

2 结 果

2.1两组乳牙根管治疗术后1周疼痛反应 术后1周A组的反应发生率为 7.5%，而B组的反应发生率为 30.0%，两组差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。见表 1。

表1 两组根管治疗术后 1周疼痛反应[(n%),n=40]

2.2两组乳牙根管治疗术后6个月的治疗效果A组治疗显效17例，有效21例，无效2例，总有效率95.0%；B组治疗显效11例，有效20例，无效9例，总有效率77.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

乳牙慢性根尖周炎是儿童口腔的常见病、多发病，目前根管治疗术是治疗乳牙慢性根尖周炎的常用方法，对于其根管治疗术后疼痛的控制及疗效一直是值得关注的问题。引起术后疼痛的原因主要有：根管内的感染物质如细菌及其代谢产物、残髓、感染的牙本质碎屑等在根管预备过程中被推出根尖孔；或根管预备时根管器械超出根尖孔对根尖周组织形成机械性损伤；及对根管清理不彻底从而导致术后根内再感染。次氯酸钠(NaCLO)溶液是化学根管冲洗剂,它能有效地分解牙本质内的胶原蛋白,清除根管壁表面的感染物质,降低细菌在牙本质小管内对胶原蛋白的附着来发挥抗菌作用。超声波与次氯酸钠一起使用时具有协同作用，超声锉的振动可促进次氯酸钠溶解组织和灭菌，可使根管获得更好的清理效果，减轻根管治疗术后疼痛。本文结果显示，术后1周A组的疼痛反应发生率为7.5%，而B组的疼痛反应发生率为 30.0%(P<0.05)，认为前者对于减轻根管治疗术后短期疼痛具有显著疗效，这与以往的研究结果相似。

根管超声冲洗可增强冲洗剂去除根管内碎屑和玷污层的能力、提高冲洗剂抗菌效能，从而获得高效的冲洗和清理效果，是完成根管成形后非常有效的清理方式。本文结果还显示，6个月A组的根管治疗有效率为 95.0%，而B组的根管充填有效率为77.5%，差异有统计学意义(P>0．05)。超声荡洗根管技术作为一种新型根管冲洗技术，在超声治疗仪的高频震荡下对根管内的冲洗液产生空穴、声流效应，从而更彻底清洗牙根。而次氯酸钠作为一种强力抗菌冲洗液具有极强的组织溶解能力，联合超声治疗以共同作用可明显增强冲洗效果，提高了根管治疗的疗效，具有一定的临床可行性。