笑气、米索前列醇联合可视微管终止早期妊娠的临床效果观察

姚昔艳 高慧 杨炜 王晓琴

(1.陕西省咸阳市泾阳县医院妇产科，陕西 咸阳 713700；2.榆林市第二医院药剂科，陕西 榆林 719000；3.榆林市第一医院药剂科，陕西 榆林 719000)

终止早期妊娠(又可称为人工流产术)是指在意外妊娠或避孕失败时，通过人工方法在妊娠12周内对妊娠予以终止以作为补救措施，该手术对患者的子宫及其机体所造成伤害较大，并且术中患者脏器的反射性受损与手术器械所造成的外界刺激容易给患者带来极大痛苦以及较多的相关并发症[1]。本文观察分析使用笑气与米索前列醇联合给药通过可视微管实施终止早期妊娠的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年6月至2019年5月收治的终止早期妊娠患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组年龄21～44岁，平均年龄(26.17±4.25)岁，妊娠6～11周，平均孕次(2.78±1.06)次；对照组年龄19～45岁，平均年龄(25.88±4.91)岁，妊娠7～10周，平均孕次(2.85±1.19)次。纳入标准：经临床妇科检查所有患者均符合宫内妊娠，且经B超检查与尿HCG水平检查后均已确诊，经术前血常规、尿常规及白带常规等检查无异常，患者生命体征稳定、神志清醒、机体健康，主要器官及系统功能正常。排除标准：异位妊娠患者；伴有心脑血管系统疾病或肺部、呼吸系统疾病患者；生殖道已有急性感染患者；米索前列醇过敏以及手术禁忌症患者等[2]。患者知情同意，符合医学伦理学要求。两组患者一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)设备及器械：笑气装备为密封钢瓶内含有氧化亚氮和氧气以1:1混合的气体，通过气体吸入器连接使患者吸入气体，患者通过自我呼吸对气体的供应装置进行控制，吸气时吸入器内活瓣呈开启状态，笑气随吸气进入体内，呼气时活瓣呈关闭状态，流量控制在5～8L/min，压强为400 KPa。米索前列醇，200 ug/片，为四川紫竹药业生产；微管使用“润婷”牌一次性宫腔组织吸引管，直径4.5 mm，为上海宇度医学科技有限公司生产；手术监视仪器使用BELSON720系列全程超导可视妇产科手术仪。(2)全程超导可视微管人工流产术。患者常规消毒麻醉并导尿后，呈膀胱截石位，检查探头深入阴道内对子宫的位置、体积、形态以及孕囊情况进行扫查、确定。通过可视妇产科手术仪的窥阴器与超声探头相结合，对微管插入路径进行引导，将与负压装置连接过的微管经宫颈向子宫方向插入，并准确的在引导下进入孕囊，利用负压吸净胚胎组织已经周围蜕膜；检查宫腔内蜕膜绒毛残留情况，如已完全清楚无残留则完成手术。(3)实验研究方法：术前4 h导尿排空膀胱，将米索前列醇0.2 mg(1片)放置于阴道后穹窿，患者平卧4 h后再次进行膀胱排空，而后呈膀胱截石位，进行外阴的常规消毒。观察组患者在扩宫颈前消毒时间内使用笑气吸入装置，指导患者学会吸入要领，而后通过口鼻间断的使用紧闭法吸入，在术中患者可根据自身情况控制反复吸入，术后吸入停止。

1.3观察指标[3-4]比较两组患者在进行人工流产术过程中的手术时间、宫颈松弛程度、疼痛程度等临床情况。

2 结 果

2.1两组患者手术时间、宫颈松弛程度情况对比 观察组患者手术时间(4.75±0.51)min明显较对照组(8.26±0.73)min缩短(P<0.05)；两组患者宫颈松弛总有效率无明显差异(P>0.05)，但观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈松弛情况对比[n(%)，n=39]

2.2两组患者术中疼痛程度对比 观察组术中0级疼痛率及镇痛有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中疼痛程度对比[n(%)，n=39]

3 讨 论

在终止早期妊娠手术中实施镇痛是保障手术顺利开展以及近远期良好预后的关键问题[5]。米索前列醇属于前列腺素的类似物，能够针对性的对子宫及其颈部进行作用，在阴道后穹窿处给药，可以通过阴道壁直接将药物吸收，保障了有效药物浓度的同时也降低了用药剂量，减少不良反应的发生[6]。笑气能够通过对中枢神经系统中释放的神经递质以及神经冲动传导进行抑制，并对离子通道通透性进行调节，虽然麻醉效果较弱，但其镇痛效果极为突出，因此在临床上常与麻醉剂等联合应用[7]。

将笑气与米索前列醇联合应用到人工流产术中，可以产生明显的松弛宫颈、镇痛作用。本文结果显示，观察组患者在应用联合镇痛后，宫颈口松弛的显效率明显得到提升，且术中疼痛程度得到明显改善，对比单独应用米索前列醇具有更为理想的镇痛效果，而且无痛的比例更大，更贴合于无痛人流技术理念；患者的宫颈口得到松弛，其手术痛苦得到减轻，同时能够清醒的配合手术，使得手术难度极大降低，手术时间也明显的缩短。

综上，在使用可视微管技术终止早期妊娠过程中，联合应用笑气与米索前列醇，能够获得更为理想的止痛效果，显著的促进宫颈松弛，降低手术难度、缩短手术时间，进一步减少患者的痛苦。