闭合复位联合经皮椎体后凸成形术单侧小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

郝德龙 冯学武 赵俊峰

(1.大荔县中医院骨一科，陕西 渭南 715100：2.陕西省延安市宝塔区人民医院骨科，陕西 延安 716000)

我国50%以上老年人会出现不同程度椎体压缩性骨折，年龄越高，骨质疏松压缩性骨折发病率越高[1]。因脊柱骨折多表现为椎体轴向压缩类型，故骨质疏松性椎体压缩骨折在临床上较常见。经皮椎体后凸成形术可利用扩张球囊，恢复伤椎高度，且由于球囊通过挤压周围骨质，在椎体内造成一个空间，通过灌注骨水泥从而恢复椎体高度，矫正伤椎后凸畸形，显著减少骨水泥渗漏风险性[2]。但有报道[2]认为，大剂量骨水泥应用恢复伤椎高度更满意，且疼痛缓解更彻底，但笔者发现大剂量骨水泥会出现渗漏，并发症较多。本次研究探讨闭合复位联合经皮椎体后凸成形术单侧小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年7月至2019年7月共70例老年骨质疏松性椎体压缩骨折行闭合复位联合经皮椎体后凸成形术患者。小剂量组男12例，女23例，平均年龄(65.72±6.36)岁，VAS评分(7.89±1.26)分，平均病程(3.52±1.01)d，病变节段：T1210例、L110例、L48例、其他节段7例；大剂量组男21例，女21例，平均年龄(65.67±6.31)岁，VAS评分(7.93±1.29)分，平均病程(3.56±1.12)d，病变节段：T1211例、L111例、L47例、其他节段6例。纳入标准：所有患者均表现为腰背部疼痛不适，坐位难，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重[3]，经脊柱X线片、CT、MRI明确诊断；均同意行经皮椎体后凸成形手术；骨折为单节段，压缩≤1/2。排除标准：排除合并明显神经损害者；排除结核、肿瘤等病理性骨折者；排除对骨水泥过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 经影像学检查明确骨折部位、类型、椎体上下缘和前后壁是否破损，椎管内有无受压和椎弓根发育情况，积极控制血糖、血压。手术行局部浸润麻醉，患者俯卧位，上胸部和髂部垫枕头，先C臂机透视下确认病变椎体和椎弓根，划线标记后常规消毒铺巾，在标记椎弓根旁1%利多卡因浸润麻醉，麻醉满意后用剪尖刀作一小切口，在C臂机下工作套管侧位片在椎弓根根部，正位片为椎弓根投影内侧缘，然后逐渐进入，直至,工作套管进入椎体后1/4，置入设有扩张球囊扩张器，缓慢扩张球囊至3～4 ml，抽出球囊造影剂，在注入骨水泥。小剂量组注入≤3 ml，大剂量组则边注入边透视，但<8 ml。两组一旦发现骨水泥渗漏则停止注入骨水泥，待骨水泥凝固后缓慢退出穿刺针，加压包扎穿刺处，术后予抗骨质疏松对症处理，术后12h腰围固定下地行走。

1.3观察指标 比较两组手术前、手术后1d、术后4周VAS评分：0为无痛，10为疼痛剧烈，让患者将自身疼痛感受在尺子上标记；ODI变化情况包括疼痛、生活自理、提物、行走、站立、睡眠、性生活等10方面内容，每个5分，分数越高则功能障碍越重[4]。比较两组围治疗期脊髓压迫、骨水泥渗漏、临近椎体再骨折发生情况。影像学比较：比较两组术前、术后3个月Cobb角、椎体前缘高度、椎体中部高度：伤椎前缘实际高度/伤椎前缘参考高度×100%。Cobb角为侧位片伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体下终板线垂直线的夹角。椎体中部高度：伤椎中部实际高度/伤椎中部参考高度×100%[5]。

2 结 果

2.1两组并发症发生情况比较 小剂量组骨水泥渗漏、临近椎体再骨折发生率显著低于大剂量组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%),n=35]

2.2两组VAS、ODI评分比较 两组术后第1d、术后4周VAS评分、ODI评分显著低于术前(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组VAS、ODI评分比较分，n=35]

2.3两组影像学比较 两组术后3个月椎体前缘高度、椎体中部高度显著高于术前，Cobb角显著低于术前(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组影像学比较分，n=35]

3 讨 论

报道[6]称，尽量多骨水泥注入能提高椎体内骨水泥填充率，有助于恢复责任椎体支撑力，从而获得很好疗效，且认为止痛效果和骨水泥注入量正相关。但目前研究证实，小剂量骨水泥即可恢复老年骨质疏松压缩性骨折责任椎体力学特征，不仅能快速止痛，且能进一步减少并发症发生，有生物力学相关研究表明，椎体后凸成形术止痛作用主要在于骨水泥强化和刚度，注入骨水泥2 ml至椎体即可恢复椎体强度，而注入骨水泥4 ml则能恢复其刚度[7]。就穿刺双侧和单侧来说，单侧穿刺并不会增加侧方压缩和塌陷风险性[8]。

本次结果显示，骨水泥均匀分布，填充均匀，术中和术后均未见有椎体侧方塌陷有关，单侧注入骨水泥还不足以引起椎体不均匀受力并不足以导致椎体侧方塌陷有关，这和报道[9]是相近的，均说明小剂量骨水泥治疗骨质疏松压缩性骨折优势性。但笔者经验是单侧椎弓根穿刺针尖最好处于较好位置，正位片为接近椎体中线，侧位位于椎体前1/3，注入骨水泥可获得均匀填充，确保针尖部进入椎管。注意穿刺外展角度能最大程度避免神经损伤和椎管内骨水泥渗漏。但对椎弓根较细或椎弓根和椎体轴线夹角较小时则可选择双侧穿刺进行。

综上，采用小剂量骨水泥单侧穿刺行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折疗效稳定，并发症低，缓解疼痛好，能短期内改善患者生活质量，且椎体高度和畸形无明显改变。