老年心力衰竭急性加重住院病人临床特点分析

赵志颖，金 静，喻 蓉，盛 勇，程 标，龙怀聪

心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床综合征，患病率高且预后差，严重危害人类健康[1]。心力衰竭急性加重是最常见的入院原因[2]。由于人口老龄化以及医疗技术的提高，老年心力衰竭患病人数日益增多，老年心力衰竭病人常伴随多种合并症[3-4]，住院时间更长，医疗花费更高，预后更差。因此，需要高度重视老年心力衰竭特别是高龄心力衰竭病人的诊治。本研究探讨老年心力衰竭急性加重病人的临床特点，为老年心力衰竭急性加重的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2017年12月在四川省人民医院住院治疗的老年心力衰竭急性加重病人的病历资料。年龄≥65岁，其中年龄<80岁者纳入老年组，≥80岁者纳入高龄组。

1.2 纳入标准 按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]的定义，纳入既往诊断为心力衰竭本次急性加重入院的病人，或新诊断的急性失代偿心力衰竭病人。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较 共纳入3914例老年心

力衰竭住院病人，其中老年组1602例，高龄组2312例。两组年龄、男性、住院天数、死亡率、住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 心力衰竭病人入院原因 老年组前5位住院原因分别是高血压病(18.3%)、慢性阻塞性肺疾病急性发作(13.4%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(12.4%)、脑卒中(7.8%)、其他类型心脏病(6.2%)。而高龄组前5位住院原因分别是慢性阻塞性肺疾病急性发作(15.9%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(13.6%)、高血压病(12.2%)、肺炎(7.7%)、脑卒中(6.7%)。

3 讨 论

本研究发现，因心力衰竭急性加重入院的病人，无论老年组还是高龄组均以男性为多，与美国一项研究结果相似[5]。而高龄组病人住院时间较老年组更长，且远超过美国及加拿大的平均住院时间，分别为7～9 d和5 d[6]。与加拿大一项研究[7]结果不同，该研究提示年轻组(50岁及以下)和老年组(50岁以上)相比，平均住院时间更短，但经过矫正后两组比较差异无统计学意义。平均住院床日[8]作为一项评估疾病严重程度和医疗资源利用率的指标，在医院管理和成本控制方面得到越来越多的重视；受到政策、医疗水平、病人等多种因素的影响，因此，缩短住院床日需要医院、医生、病人等协同努力合作。及时准确地分析影响住院床日的因素并及时采取干预措施是缩短住院床日的前提。

本研究明确了老年组和高龄组心力衰竭急性加重的前5位病因，值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病急性发作是高龄组的首位病因(15.9%)，在老年组中也位居第2位(13.4%)，提示慢性阻塞性肺疾病急性发作与心力衰竭急性加重关系密切。有研究提示心力衰竭最常见的伴发疾病是阻塞性肺疾病[9]，慢性阻塞性肺疾病急性发作会增加心血管事件风险[10]；同时阻塞性肺疾病最常见、最重要的合并症为心血管事件，心血管事件显著影响阻塞性肺疾病病人预后[11]。在临床实践中，阻塞性肺疾病和心力衰竭急性发作通常都以呼吸困难为主诉，鉴别诊断尤为困难，特别是当两种疾病共存时无疑更增加了诊治的难度。一项横断面研究纳入了244例基于慢性阻塞性肺病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)最初标准确诊的年龄较大的阻塞性肺疾病病人发现21%的病人存在之前未识别的心力衰竭，因此，两种疾病共存的现象并不少见且多被忽略[12]，提示临床医生在诊治以上疾病时，需考量可能存在的重叠情况，甄别确切的病因并明确其对症状影响的权重，才能更好地制定诊疗策略。

本研究中老年组和高龄组院内死亡率分别为18.7%和11.6%，远高于Polanczyk 等[13]报道的8.6%～6.1%；分析造成该差异的原因有以下几点：①年龄因素，Framingham研究提示心力衰竭死亡率随年龄增长而增加[14]；本研究纳入人群年龄更大，故死亡率更高。②住院时间，住院时间长提示病情更重，因而死亡率更高；另一方面，住院时间长的那组病人纳入的院内死亡病人可能多于住院时间短的病人，因此无法直接比较院内死亡率。③30 d内再住院率，Polanczyk等[13]研究中1/4的病人在首次住院后30 d内再次住院，极高的再住院率导致重复纳入同一病人，进而造成分母增大，使院内死亡率降低。

综上所述，本研究提示阻塞性肺疾病是老年及高龄病人心力衰竭急性加重住院的重要原因，提高阻塞性肺疾病诊治水平，避免或减少急性发作，减少因心力衰竭急性加重导致的住院次数。