内镜黏膜下剥离术在早期胃癌以及癌前病变中的应用效果评价

杨 璇

（苏州市吴中人民医院消化内科，江苏 苏州 215128）

当仅仅是胃粘膜层与粘膜下层有癌组织时被称为早期胃癌，多数患者无症状，部分有腹胀、腹痛、食欲不振等[1]。癌前病变是患者并未确诊为癌症，但是后期有转变成癌症的可能，应提高重视。对胃癌最佳的治疗方式是手术，但是常规手术切口较大，产生的并发症较多，对患者术后恢复的影响较大。随着科技进步，ESD开始进入大众的视线中，其具有术后恢复快、创口小、安全性高的优点，很快得到了患者的认同，在临床中广泛应用[2]。本文针对早期胃癌与癌前病变的患者实施ESD治疗，分析疗效，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 实验资料

将60例于2015年4月～2020年4月在我院发现、治疗的早期胃癌和癌前病变的患者作为观察对象，按照手术方法分为探究组和常规组，常规组实施常规手术治疗，探究组实施ESD治疗，探究组41例，常规组19例，探究组31例男性，10例女性，年龄：49～75岁，平均（64.56±5.95）岁；常 规 组1 5例 男 性，4例 女 性，年 龄：45～80岁，平均（64.57±5.64）岁。分析两组基础资料，数据无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：全麻，在腹部正中处做一切口，观察肿瘤的浸润程度、淋巴结的转移状况等，距幽门括约肌3 cm、肿瘤5 cm进行切除线，并将淋巴结进行清扫，实施胃次全切除，然后对残胃和肠管做吻合，将切口关闭。

探究组：全麻，通过内镜对病灶形状、边缘情况、大小进行观察，然后对确定的病灶通过氩气刀在距离病灶5 mm处做电凝标记，标记距离应大于等于2 mm，在粘膜层推注肾上腺素、甘油果糖、美兰混合液，仔细查看病灶。内镜专用刀切开病灶附近的粘膜，到电凝标记处停止，暴露病灶，将粘膜下层剥离。选择电刀或者热活检钳进行出血点的处理，对创面的出血进行观察，通过电凝进行止血，手术位置没有活动性的出血点之后可退出内镜。

1.3 观察指标

比较两组临床指标情况，主要指标：手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用。

对比两组术后并发症和复发的发生率，并发症：消化道穿孔、出血、幽门部狭窄等，统计总发生率。

1.4 统计学处理

将所有患者的基础资料输入到SPSS 19.0中进行统计学处理，计量资料（临床指标）通过t进行检验，以（±s）为表示形式；计数资料（术后并发症和复发的发生率）通过x2进行检验，以n%为表示形式。P＜0.05代表数据存在统计学差异，具有分析价值。

2 结 果

2.1 比较两组临床指标情况

探究组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均少于常规组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床指标情况对比（±s）

表1 两组临床指标情况对比（±s）

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2.2 对比两组术后并发症和复发的发生率

探究组出现术后并发症的概率和复发概率均显著低于常规组（P＜0.05）。详情如下：探究组有0例消化道穿孔、1例出血，0例幽门部狭窄，总发生率为2.44%（1/41），有0例复发，占比0.00%（0/41）；常规组有1例消化道穿孔、1例出血，2例幽门部狭窄，总发生率为21.05%（4/19），有2例复发，占比10.52%（2/19），相比之下，探究组出现术后并发症的概率更低（x2=5.8887，P=0.0152），探究组复发率更低（x2=4.4646，P=0.0346）。

3 讨 论

胃癌是临床中比较常见的恶性肿瘤之一，该病症由于发病率较高，而且危害性较强，因此临床中针对该病症的研究也是比较深入的。随着我国居民的生活状态和作息、饮食的习惯的变化导致胃癌的发病率也逐渐攀升，针对该病症应本着早发现、早诊断、早治疗等原则，通过有效的检查处理，避免患者的病情不断变化，最终威胁患者的生命安全。常规的治疗手段是通过手术进行治疗的，但是术后容易产生一定的并发症，对患者预后恢复会有一定的影响，因此临床中一般会通过内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，该治疗方式具有手术时间短，术后预后良好的特点，而且还可以减少术后并发症，缩短其住院时间，减少治疗费用，临床效果较好，患者的反响也很好[3]。

经本文研究结果可知：探究组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均少于常规组（P＜0.05）；探究组出现术后并发症的概率为2.44%，复发概率为0.00%，常规组出现术后并发症的概率为21.05%，复发概率为10.53%，与常规组相比，探究组出现术后并发症和复发的概率更低（P＜0.05），该结果与赖丽霞[4]的研究结果相近，在她的研究报告中，患者的经治疗后产生术后并发症的概率仅为3.33%（1/30），复发率为3.33%（1/30），说明ESD的治疗效果是比较显著的，可以有效避免患者出现术后并发症的概率，并减少复发对患者造成的二次伤害，同时也说明本文的研究结果具有一定的可靠性。

综上所述，为早期胃癌及癌前病变患者实施ESD治疗，可以有效改善患者的临床指标，减少术后并发症，缩短住院时间，避免复发，值得进一步研究推广。