双腔中心静脉导管穿刺引流联合白介素-2对癌性胸、腹积液灌注治疗的疗效观察

毛学文，杨乾俊，涂 丹

（遵义市第五人民医院，贵州 遵义 563000）

笔者选取本科室于2018年09月～2019年012月收治的45例癌性、胸腔积液患者。其中肺癌18例，卵巢癌13例，乳腺癌6例，肝癌5例，结肠癌3例。将其按照治疗方法划分为两组，治疗组：23人，对照组：22人。治疗组23例患者接受双腔中心静脉导管行胸、腹腔积液穿刺引流灌注治疗；对照组22例患者行常规反复多次单纯穿刺抽取胸、腹腔积液。两组患者的性别、年龄、病情等方面均无明显差异（P＞0.05），分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年09月～2019年07月科室收治的45例癌性、胸腔积液患者。将其按照治疗方法划分为两组，治疗组23例患者接受双腔中心静脉导管行胸、腹腔积液穿刺引流并行灌注治疗；对照组22例患者接受常规反复多次单纯穿刺抽取胸、腹腔积液治疗。治疗组23例患者中，男性14例，女性9例，年龄为34～77岁，平均年龄为(60.4±6.1)岁，对照组22例患者中，男12例，女10例，年龄为37～78岁，平均年龄为(62.3±5.5)岁，两组患者的性别、年龄、病情等方面差异不大，对比无统计学意义(P＜0.05)，可对比分析。

1.2 方法

治疗组患者治疗方法:先通过B超对患者确定其穿刺部位，胸腔穿刺点多定位于腋中线至腋后线部位，腹腔穿刺点多定位于左、右下腹，便于操作，更方便病人活动、卧床。操作时根据患者具体情况，取坐位、半卧位或卧位。充分暴露穿刺点，常规消毒、铺巾，严格无菌操作。穿刺点实施局部麻醉。行胸、腹腔积液穿刺时，左手将实施穿刺点的皮肤进行固定，右手沿穿刺点将带有配套注射器的穿刺针垂直刺入进针（胸腔穿刺沿肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经及肋间血管）。确定进针抽到积液后，左手对穿刺针实施固定，右手将导丝穿入侧孔约15～20 cm，固定好导丝，将注射器以及穿刺针拔出。而后在导丝尾端将扩皮针套入，将其扩张到皮下即可，退出扩皮针，从导丝尾端将导管推进，导丝穿出后，右手固定导丝尾端，左手将导管前端和导丝一并推穿刺腔，缓慢将导丝拔出，将导管用管夹夹住，退出导丝，将引流袋和导管用乳胶管进行固定，将引流袋放置到低于穿刺点的位置，打开管夹后引流，常规留取积液标本送检常规、生化及脱落细胞，最终选择脱落细胞阳性病例入组。需注意的是引流速度不宜过快，尤其是胸腔积液，首日引流量一般不超过700 ml，防止复张性肺水肿。后期每日引流量可逐渐增加，待引流尽积液后夹闭主管，将白介素-2按体表面积80万IU/m2+生理盐水20 ml沿副管滴入灌注入胸腔，再予以生理盐水冲管后夹闭副管。为减轻白介素-2毒副反应，灌注前后分别予以地塞米松5 mg静脉注射。灌注完毕夹闭副管后并嘱患者进行体位转动，仰卧、俯卧、左、右侧卧位四个体位至少30分钟以上，有利于药物在整个胸、腹腔均匀分布、药物能够浸润整个胸、腹膜腔。后打开主管，使注入胸腔液体能够引流出，减少人为积液。

对照组治疗方法:根据B超定位实施反复胸、腹腔穿刺抽液，因一次穿刺抽液量不宜过多，需多次进行穿刺，待反复穿刺无法抽取积液时给予腔内药物化疗。

1.3 疗效判定

参照2 0 0 9年修订版的实体瘤评价标准RECIST(version 1.1)进行评价。治愈:治疗完成后胸腹腔积液彻底消失,保持时间在4周以上；有效：治疗完成后胸腹腔积液有所减少但在50%以下；无效:治疗结束后胸腹腔积液没有明显减少,甚至可能增加。总有效率=（治愈例数+有效例数）×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后，两组总有效率对比，治疗组显著优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

3 讨 论

癌性胸腹腔积液是恶性肿瘤疾病晚期较为常见的并发症之一,容易引发患者严重呼吸困难以及腹胀,严重影响患者生活质量。而仅仅通过穿刺抽液或引流抽取积液的方式复发率较高,有研究发现1个月内积液复发率在90%以上[2]，传统的胸、腹腔反复穿刺抽液后灌注治疗，因单次抽液不宜过多，需反复穿刺，因穿刺针为直线，常规穿刺进针应垂直于皮肤，胸、腹腔积液往往形状不规则，穿刺针为锐器，操作不慎易损伤邻近器官，尤其对于相关、肺组织及腹腔脏器，锐器损伤后可能会造成严重后果。因此对于位于穿刺点平面以下积液无法抽取，不能随便调整穿刺针位置，抽液往往不充分。根据“种子—土壤”学说理论，癌性胸、腹水反复穿刺会增加肿瘤细胞种植及转移风险[4]。而予以双腔中心静脉导管实施胸、腹腔穿刺置管引流、灌注治疗则较为有优势:①只进行一次有创性操作，对患者造成的创伤小。

表1 对比两组患者治疗效果[n(%)]

通过治疗病例收集及对比，治疗组患者总有效率为95.65%，对照组患者总有效率为68.18%，两组总有效率对比，治疗组显著优于对照组。对比差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，在癌性胸、腹腔积液的治疗中，使用双腔中心静脉导管行胸、腹腔穿刺引流联合白介素-2灌注治疗，治疗效果明显，可明显改善临床症状，提高生活质量。且操作简便，创伤小，并发症少，费用低廉，对患者日常生活影响小，易于被患者接受，值得在临床中推广使用。