新型冠状病毒肺炎疫情期间ICU的探视管理

康秀华，尚银菊，杜小利，阳秀英

(绵阳市中心医院重症医学科，四川 绵阳 621000)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的疾病，传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。COVID-19是肯定人传人的[2]；以聚集性发病为特点，人群普遍易感，老年人和有基础疾病患者感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)后病情较重[3]。重症监护病房(ICU)患者大多数为年龄大、病情危重、机体功能严重受损、免疫功能低下者，具有传染的易感性和感染后发生重症的高度风险；既往的ICU常规探视制度可能给患者和工作人员造成感染SARS-CoV-2的风险极大，本院重症医学科于2020年1月21日起重建ICU探视管理制度，在COVID-19疫情期间得到患者及家属的理解、认可和支持，有效预防了COVID-19输入和传播，保护了医、护、患安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院重症医学科是三级甲等综合医院的ICU，现有床位40张，2020年1月21日至3月31日入住ICU患者369例，其中男211例，女158例；年龄35～92岁。进入ICU的探视人员1 094人次，年龄15～68岁。在岗工作人员142人，其中男40人，女102人；医生27人，护士96人，护工及清洁工19人；年龄21～60岁；工龄1～40年。

1.2方法

1.2.1探视时间 参照文献[4]，既往常规的探视时间为一、二病区分别为30、60 min限时探视。2020年1月21日开始2个病区的探视时间统一为30 min限时探视，2020年2月5日开始拒绝入室探视。清醒患者实行电话视频探视(病区专门配备可视频通话的移动电话)，仅在极特殊情况下允许极个别患者的家属临时探视。探视人员由准予探视的工作人员全程负责管理。

1.2.2探视人员 参照文献[4]，既往常规的探视人员在规定时间内可换人，仅限制人员数量，每例患者每天探视人员不超过5人。2020年1月21日开始严格限制探视人数，每例患者每天探视人员不超过2人，2020年2月2日开始每例患者每天探视人员不超过1人，2020年2月5日开始基本拒绝入室探视。清醒患者实行电话或视频探视，仅在极特殊情况下允许极个别患者的家属临时探视。

1.2.3探视前宣教方法 既往常规为探视门外张贴探视制度，每周2次集中进行探视前工休座谈宣教(新入科患者入科时进行临时宣教)；2020年1月21日开始不集中进行工休座谈宣教，在探视室外墙面张贴和视频滚动播出宣教内容(新入科患者入科时进行临时宣教)。

1.2.4探视前宣教内容 既往常规为向患者及家属宣教探视制度，有发热、咳嗽的家属不得入室探视；2020年1月21日开始在既往常规探视前宣教内容基础上增加COVID-19专项宣教内容：(1)有发热、咳嗽、乏力等现象者及时到发热门诊就诊，不能入室探视；(2)探视人员近14 d有去过武汉或境外(2020年3月以后新增)、接触过去过武汉或境外(2020年3月以后新增)的人员要到当地进行登记备案，并按规定隔离观察；(3)COVID-19疫情情况、防护知识(减少人员聚集、正确洗手、佩戴口罩、咳嗽礼仪等)、如何就诊及传染病的相关法律法规等；(4)特殊疫情时期尽量不入室探视，提倡与主管医生进行电话沟通患者病情，清醒患者可进行电话视频探视。

1.2.5探视入室时的排查和接待 既往常规探视入室时的排查和接待为每天由1名责任组长和1名工人在探视门口接待，登记探视床位及人员，询问探视人员有无发热、咳嗽等现象，有发热、咳嗽的家属不得入室探视，指导探视人员进出时穿脱探视衣和用速干手消毒液洗手。2020年1月21日开始在常规排查和接待的基础上进行SARS-CoV-2感染专项排查：(1)排查人员为经医院和科室统一培训合格的责任组长，排查时穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套等，参照文献[3]，与被排查对象保持1 m以上距离，被排查人员必须戴好口罩；(2)对探视人员进行COVID-19专项排查；(3)让被排查人员认真阅读《新冠肺炎疫情防控期住院病员及家属告知书》，认真填写《新冠肺炎疫情防控期病员陪护家属疫情排查表》，并签字及按手印；(4)用红外线体温计测定被排查人员体温，超过37.3 ℃者不得入室探视，并督导其到发热门诊就诊；(5)参照文献[3]，排查通过后督导探视人员进出时正确穿脱探视衣、佩戴口罩和用速干手消毒液洗手；(6)每排查1名探视人员前后排查人员均要进行手卫生。

1.2.6床旁探视时的接待 既往常规为由责任护士和主管医生向患者的家属介绍患者病情及相关治疗护理措施，并进行患者所患疾病的相关知识宣教。2020年1月21日开始在既往常规床旁探视时接待的基础上增加COVID-19专项宣教内容；2020年2月5日开始基本拒绝入室探视，原探视时间段由主管医生主动与每例患者的委托人电话沟通患者病情及治疗护理情况，清醒患者进行电话或视频探视；每例患者探视前后均要对探视移动电话采用75%乙醇擦拭消毒，探视结束消毒后将其放置在科室人员均知道的固定位置。

1.2.7探视门禁口的处理 既往常规为门禁口每天常规清洁消毒2次，临时污染则临时清洁消毒1次。2020年1月21日开始在既往探视时门禁口常规处理的基础上参照文献[6]，在门禁口增加使用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒地垫。

1.3数据处理 对入住ICU患者、来院探视者、入室探视者、排查合格与不合格探视者分别进行统计。采用描述性统计分析。

2 结 果

2020年1月21日至3月31日共排查不合格28人次，拒绝入室探视。ICU 2个病区2020年1月21日至3月31日共入住369例患者，入室探视人员1 094人次，在岗工作人员142人。患者及家属均对新的探视制度理解、支持并良好配合，无一例发生投诉纠纷，ICU患者、入室探视家属及工作人员无一例确诊为SARS-CoV-2感染。加强探视管理后直至2020年2月5日后基本无人员入室探视；加强探视管理前后探视人数趋势见图1。

图1 加强探视管理前后探视人数趋势

3 讨 论

自2019年12月31日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组不明原因的肺炎病例后[7]，很快感染人数迅速增加，我国现已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施进行管理[8]；2020年1月30日WHO发布COVID-19疫情为国际关注的突发公共卫生事件[9],全国医疗卫生系统正面临着前所未有的挑战；ICU重建探视管理制度，及时改变工作流程，对预防COVID-19的输入和传播均具有重要意义。

COVID-19是一种传染性极强的传染病，控制的关键在于控制传染源,切断传染途径,保护易感人群[10]。ICU患者病情危重，大多数年龄大，机体功能严重受损，免疫功能低下，具有传染的易感性和感染后发生重症的高风险性；由于SARS-CoV-2感染后潜伏期较长(可长达14 d)[3],又不易在探视人群中发现隐性感染者，更不能排除有些患者的家属在不知情的情况下接触过类似患者；此次疫情发生突然，又正值春运人口大流动时期[11]，探视人员多，来源地复杂，所以，加强ICU探视管理对保护易感的危重患者、患者的家属及工作人员均非常重要。

ICU探视可能会给患者带来医院内感染的风险，造成病原体传播[12]；但ICU患者病情危重，病死率较高(12%～17%)，探视人员作为患者的家属、朋友等同样承担着巨大的压力和焦虑[13]。贾琳等[14]研究表明，探视能缓解患者不良情绪，改善患者的健康结局，患者及家属需要相互情感支持；另外，很多家属常年忙碌在外，想借春节这个中国人民最重大的传统节日回来看望病情危重的亲人，本着人性化管理，又不能突然完全杜绝探视；本院通过加强沟通和宣教，以及大家对此次疫情关注度的不断提高和了解，阶段式缩短了探视时间，限制了探视人员数量。2020年2月3日北京新视觉网播报北京复兴医院心内科ICU确诊9例聚集性病例[15]。本院2020年2月5日基本杜绝探视，患者和探视人员均能理解、认可、支持和配合新的探视制度；参照文献[16]，采用视频滚动播放宣教、电话视频探视，避免了人员集聚，降低了入室探视的风险，在COVID-19疫情期间值得提倡。

为做好全国COVID-19的防控工作，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”，控制疫情传播[2]；本院在COVID-19疫情期间所有进入ICU的人员均进行了2次体温测定(进入医院时、进入ICU时)；探视人员到本院重症医学科后又进行了三级宣教(探视入室前、探视入室时、床旁探视时)、2次排查(探视前责任组长、探视时主管医生和责任护士)，新入科患者进行了3次排查(首诊医生、责任组长、主管医生和责任护士)，有效预防了COVID-19的输入和传播。

在COVID-19疫情期间医院成为抗击疫情的主战场，多一名人员流动，就多一份SARS-CoV-2感染和传播的风险。本院重症医学科在积极配合医院防控管理的同时加强科室的探视管理，及时改变工作流程，重建ICU探视管理制度，加强医、护、患沟通，有效预防了COVID-19的输入和传播，保护了医、护、患及探视人员安全，对整体打赢这场特殊战役具有非常重要的作用。