延续性护理用于侧壁开窗式上颌窦底提升术后患者的临床效果研究

张 燕，詹捷玲，杨晓喻，罗芬兰

[南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)种植中心，广东 广州 510015]

随着口腔种植技术的快速发展，现已逐步成为牙列缺损义齿修复的主要临床治疗手段。由于龋病、牙周病等多种因素，常导致上颌后牙的牙缺失区域骨量不足，不能很好满足常规牙种植术的要求。侧壁开窗式上颌窦底提升术就是解决上颌后牙区骨量不足的有效方法之一[1]。但此手术的术中、术后并发症较多，对此类患者术后实施有效、高质量的护理配合显得格外重要[2]。

延续性护理是为确保医疗场所的高风险人群，在改变医疗服务的提供时可以持续，并协调卫生服务，及时防止出现不良后果并根据时间和环境设计的一系列护理服务[3]。有学者则对延续性护理的延续性和系统性回顾的定义是随着时间和地点的改变，患者接受持续的医疗护理[4]。美国医学协会将延续性护理置于核心位置[5]。对患有多种复杂疾病或众多手术后期的护理，延续性护理变得越来越重要。如王青[6]的研究表明，个体化延续性护理能显著改善高血压患者临床指标，提高其生活质量，降低不良情绪发生率。对于脑卒中、骨质疏松导致病理性骨折等慢性病患者采用延续性护理能明显改善患者护理质量[7-9]。侧壁开窗式上颌窦底提升术也属于口腔种植领域较为复杂、术后并发症较多的手术之一，有效的护理对患者就诊满意度、依从性及降低患者焦虑具有至关重要的作用。临床极少报道对此类手术患者术后采用延续性护理模式进行护理。因此，本研究结合本院种植中心实际情况，对就诊进行侧壁开窗式上颌窦底提升术的378例患者术后分别进行常规护理和延续性护理，比较了2种护理模式的特点和差异，旨在为种植术后优质护理提供一定的临床指导。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2016年3月至2019年1月在本院种植中心进行侧壁开窗式上颌窦底提升术患者378例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组189例。研究组患者中男100例，女89例；平均年龄(47.6±3.62)岁。对照组患者中男96例，女93例；平均年龄(46.5±5.89)岁。

1.1.2排除标准 (1)存在精神障碍或沟通能力欠佳；(2)妊娠期产妇或月经期女性；(3)存在急性上颌窦炎症、传统上颌窦根治术后等口腔相关疾病。

1.2方法

1.2.1护理方法 2组患者拟行侧壁开窗式上颌窦底提升术前均填写本院种植中心自制问卷《种植术前患者评估记录表》，以全面评估患者身体状况，对照组采用常规护理模式，即接受常规健康指导及术后注意事项，教会患者维持口腔清洁的方法。研究组采用延续性护理模式，具体方法如下。

1.2.1.1成立延续性护理小组 选择本院种植中心经验丰富的主任医生1名、副主任护师1名、主管护师(5名)和护师(6名)共13人为延续性护理小组成员，小组成员的专业护士在口腔种植科从事护理工作3年及以上。在实施延续性护理前制定标准护理流程，并集中培训，使每名成员深刻理解延续性护理的目的和意义，有效制订出合适的护理计划。

1.2.1.2建立术后延续性护理患者信息表 内容包括患者姓名、年龄、性别、门诊号、联系电话等，患者病历资料，手术日期及部位，植入骨替代品与生物膜规格和数量，随访复诊的时间内容及主管医生等。

1.2.1.3术后护理措施 (1)定期采用电话、短信、微信等方式进行回访，指导并督促患者做好术后口腔卫生。指导并讲解使用小头软毛牙刷刷牙和复方氯己定漱口水漱口。教会患者自己评估口腔健康状态的方法，做好口腔卫生，并强化患者对口腔维护重要性的认识。术后10 d，1、3、6个月提醒患者复诊，做好随访的登记内容。强调复诊时间的重要性，提高患者依从性。(2)由于患者对上颌窦手术理解欠佳，以及术后会出现一定程度软组织肿胀、疼痛等不适，可能会造成患者焦虑、恐惧心理。因此，术前应充分应用上颌窦手术相关模型、视频或图片等进行解说、操作讲解，与患者进行有效沟通。并鼓励患者的家属参与，制定不同的健康宣教内容。(3)术后48 h内给予间断冰敷，2 h后再进食温凉或冷的食物，2周内不要用力擤鼻、憋气、打喷嚏和剧烈咳嗽，1个月内不能乘飞机或潜水等。按医嘱服用消炎、止疼药。术后10 d复诊拆线。术后2周内避免用患侧咀嚼，按医嘱服用抗菌药物及消肿、止痛药物，2周内戒酒，否则会出现“双硫仑样反应”。告知患者2%氯麻液滴鼻的正确使用方法和重要性。

1.2.2观察指标

1.2.2.1术后护理满意度 采用本院统一编制的满意度调查评价表调查2组患者术后护理满意度。80～100分为满意，60～<80分为比较满意，<60分为不太满意。满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.2.2.2焦虑频度自评 采用焦虑自评量表(SAS)评价2组患者手术前后焦虑频度。SAS采用4级评分[10]，1分表示没有或很少时间有焦虑；2分表示有时有焦虑；3分表示大部分时间有焦虑；4分表示绝大部分或全部时间均焦虑。

1.2.2.3护理效果 采用显效、有效、无效3个指标评价2组患者护理效果。患者口腔卫生清洁、无明显疼痛和轻微肿胀反应为显效；口腔卫生清洁，存在轻微疼痛及少许肿胀，但无瘀斑者为有效；口腔卫生差，有异味，术后肿胀、疼痛、瘀斑明显为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.2.4复诊治疗依从性 2组患者均安排术后10 d，1、3、6个月复诊。统计患者复诊率，由复诊率高低间接反映患者复诊治疗依从性。

1.3统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者术后护理满意度比较 研究组患者中不太满意1例，因患者上颌后牙区缺失牙位较多，手术创伤较大，术后肿痛较为明显所致。对照组患者中不太满意22例。研究组患者术后护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后护理满意度比较

2.22组患者手术前后焦虑频度比较 对照组和研究组患者术前大部分及以上时间(SAS评分3、4分)存在焦虑症状者的构成比分别为76.2%(144/189)和78.3%(148/189)，研究组患者术后存在焦虑症状者的构成比[12.7%(24/189)]低于对照组[45.0%(85/189)]。2组患者术后焦虑频度均低于术前，且研究组患者术后焦虑频度低于对照组。见图1。

A：对照组；B：研究组。

2.32组患者护理效果比较 对照组和研究组患者中术后出现明显肿胀、疼痛和瘀斑分别为19、5例，与患者缺失牙较多、剩余骨量较少，骨增量手术创伤较大有关。但2组例数相差较大，与对照组患者术后未给予详细的健康宣教和正确的护理方式有关。研究组患者总有效率为97.4%，对照组患者总有效率为89.9%。见表2。

表2 2组患者护理效果比较

2.42组患者复诊治疗依从性比较 2组患者术后10 d、6个月复诊治疗率均较高(>98.4%)，与术后10 d需要复诊拆线和术后6个月复诊需要进行二期手术或修复有关。仅个别患者因特殊原因未能按时复诊。2组患者术后1、3个月复诊治疗率出现了低谷，与此时间段不能进行后期修复，部分患者选择不复诊治疗有关。但研究组患者术后1、3个月复诊治疗率高于对照组。见图2。

图2 2组患者复诊治疗依从性比较

3 讨 论

3.1运用延续性护理可缓解患者焦虑情绪 侧壁开窗式上颌窦底提升术是口腔种植过程中创伤较大的附加手术，患者术前普遍存在焦虑症状，与潜意识里对手术的恐惧和不确定性有关。因此，在健康教育过程中结合手术成功病例、模型或图片加深患者对手术的印象。本研究结果显示，对照组和研究组患者术前大部分及以上时间(SAS评分3、4分)存在焦虑症状者的构成比分别为76.2%(144/189)和78.3%(148/189)。表明患者术前普遍存在焦虑症状，与潜意识里对手术的恐惧和不确定性有关。2组患者术后焦虑频度均低于术前，且研究组患者术后焦虑频度低于对照组。说明侧壁开窗式上颌窦提升术患者术后给予延续性护理可大大降低患者焦虑频度。刘丽佳等[11]研究也表明，口腔种植手术患者术后给予继续个性化护理可缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。

3.2运用延续性护理能有效提升术后护理满意度 本研究结果显示，术后采用延续性护理模式组患者术后护理高于常规护理组。表明术后给予患者针对性护理可有效提高患者术后护理满意度，与相关研究结果一致[12]。陈瑛等[13]也指出，术后精心护理随访对进行上颌窦提升术患者术后满意度具有重要作用。

3.3延续性护理可提升护理质量和患者复诊治疗依从性 侧壁开窗式上颌窦底提升术是口腔种植过程中创伤较大的附加手术，除坚持手术微创原则外，术后给予延续性护理，教会并督促患者采用正确的方式进行护理，对术后护理效果具有重要影响。于玲等[14]指出，延续性护理能通过多种途径对患者实施干预，最大限度地开发患者参与护理的能力，有效提高护理质量。周善华等[15]也指出，应用延续性护理干预模式能积极提升患者的健康意识和自我管理能力。

总之，对侧壁开窗式上颌窦底提升术患者术后实施延续性护理可提高患者术后护理满意度和复诊治疗依从性，降低患者焦虑频度，有效提高术后护理效果，为此类患者种植术后的优质护理指明了方向，值得临床推广应用。