循证护理对糖尿病足患者自我管理行为及生存质量的影响

侯宇颖，贾竹敏

(河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳 471003)

糖尿病足(DF)指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。DF是糖尿病最常见的慢性并发症之一，有85%的糖尿病患者截肢与足溃疡有关，严重影响患者的身心健康及生活质量，也给家庭带来沉重的经济负担[2-4]。科学合理的护理措施可有效控制及延缓疾病的发展。循证护理又称实证护理，是循证医学的分支之一，其强调护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合，获取证据，提高护理工作的科学性和有效性[5]。本研究将循证护理理念应用于DF患者的护理中，探讨循证护理对DF患者自我管理行为、生存质量等方面的影响，为DF患者的护理提供有效、科学、合理的参考依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年3-9月在本院内分泌科住院的DF患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中男31例，女9例；年龄42～77岁，平均(56.36±5.63)岁；病程1～9年，平均(4.89±1.61)年。观察组患者中男29例，女11例；年龄42～75岁，平均(54.63±4.36)岁；病程1～9年，平均(5.89±1.73)年。比较2组患者一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书，本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)明确诊断为DF，符合DF Wagner分级1～4级患者；(2)有独立思考的能力，可配合完成问卷调查的患者；(3)经沟通自愿参加本研究者。排除标准：(1)DF Wagner分级5级或已截肢患者；(2)合并其他严重器质性病变者；(3)精神障碍者。

1.2方法

1.2.1研究方法 对照组患者给予常规护理干预，包括入院宣教、口头健康指导、基础护理、生命体征监测、病情观察等方面。观察组患者给予循证护理干预，具体如下：(1)成立循证护理干预小组，选择6名具有丰富临床护理经验的内分泌科护理人员成立循证护理干预小组，1名护理研究生对小组成员进行循证方面的培训，从患者角度出发，除掌握患者病例信息外，向患者及家属详细了解与患者疾病相关的信息，确认患者需求，进而制订更加具有针对性的护理方案。(2)提出循证问题，根据不同患者具体病例资料对其一般情况、自我管理行为及生存质量等方面情况进行评估。(3)查找循证支持，检索国内外数据库中关于DF患者护理的相关证据进行总结，针对已经提出的循证问题，结合患者需求，从而制订个体化护理方案并实施。(4)制订循证护理干预方案。

1.2.2结局指标 对比2组患者经不同方式进行护理干预后的效果。(1)自我管理行为。采用2013年由台湾学者CHIN等[6]研制的DF患者自我管理行为量表评估患者的自我管理行为情况，量表分为2个部分，共包含7个条目，量表得分范围为7～35分，分数越高表示足部自我管理行为越好。该量表Cronbach′s α系数为0.73，重测信度(2周)为0.92。(2)生存质量。采用简明健康状况量表(SF-36量表)[7]对2组患者护理干预后的生存质量进行评价。SF-36量表内容包括躯体健康、躯体疼痛、躯体角色、情绪角色、心理健康、精力、社会功能及总体健康8个维度，得分越高表示生存质量越高。(3)患者对护理工作满意度。采用本院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，包括5个等级：极不满意、不满意、一般、满意、非常满意。

2 结 果

2.12组患者自我管理行为量表得分比较 观察组患者干预前自我管理行为量表得分[(17.89±6.23)分]与对照组[(17.58±6.05)分]比较，差异无统计学意义(t=1.829,P=0.075)。观察组患者干预后自我管理行为量表得分[(23.71±6.89)分]优于对照组[(21.13±6.32)分]，差异有统计学意义(t=2.906，P=0.006)。

2.22组患者SF-36量表得分比较 2组患者干预前SF-36量表各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后SF-36量表各维度得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SF-36量表得分比较分)

2.32组患者护理工作满意度比较 观察组患者干预后护理工作满意度优于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.09,P=0.032)。见表2。

表2 2组患者护理工作满意度比较

3 讨 论

DF是糖尿病常见且严重慢性并发症之一，具有发生率高、治疗难度大及治疗费用高等特点，给患者的身心健康和生存质量带来了严重的影响，也给国家医疗体系带来了沉重的负担[8-10]。因此，DF的防治和科学有效的护理显得尤为重要。但目前大多数糖尿病患者重点关注的是心、脑、肾等大血管并发症的发生，却忽略了血管病变导致的足部感染、溃疡甚至截肢等，在日常生活中对于足部自我管理的知识和行为都有不同程度的欠缺[11]。相关研究表明,良好的自我管理能力在慢性病管理中能够提高患者自我效能感,增强患者对疾病的管理能力,减少或延缓并发症的发生、发展,减少医疗费用支出,改善患者的生存质量[12-14]。

循证护理强调护理人员在计划其护理工作的过程中将科研结论与其临床护理经验及患者自身的愿望相结合，从而获取证据，提高护理工作的科学性和有效性。本研究将循证护理理念应用于DF患者的护理中，通过寻找证据、总结证据，并结合患者的意愿及需求制订护理方案，重点突出了患者迫切想要了解的护理知识，取得了良好的效果。本研究结果显示，观察组患者干预后自我管理行为及生存质量均显著优于对照组。分析其原因，在循证护理过程中护理人员根据临床干预措施、患者病情的具体情况，结合护理过程中可能出现的难点，为DF患者制订了科学、合理、详细且有针对性的护理计划。在护理工作执行过程中，应用循证护理理念对患者进行健康宣讲可以让患者及家属充分了解疾病本身的特点，提高对疾病的认知程度及掌握科学权威的护理方法，利于后期患者自我管理行为的长期良好依从及生存质量的提高。此外，患者在住院期间接受了科学的健康护理理念及方法，提升了患者对护理工作的认可程度，从而也提升了对护理工作的满意度。

综上所述，循证护理是一种科学、合理且行之有效的护理方法，有利于规范DF患者的自我管理行为，提升DF患者的生存质量及患者对护理工作的满意度。但本研究也存在样本量较小的局限性，建议未来研究扩大样本量、开展多中心研究。