不同评分量表在急性主动脉夹层筛查中的误诊率和漏诊率比较

邱亚林，赵龙现，李 丽

(三门峡市中心医院：1.急诊科；2.心血管内科，河南 三门峡 472000)

急性主动脉夹层(AAD)是指血液经主动脉内膜撕裂处进入中膜，使主动脉中膜分离，血液不断沿主动脉扩展并形成分离的主动脉壁真假两腔[1]。近年来，随着高血压患者人数的不断增加，AAD患者也逐年增加[2-3]。主动脉夹层(AD)风险极高，24 h内病死率为33.00%，并以每小时增加1.00%的速度增长[4]。为早期快速筛查出AAD患者，国内外学者提出了应用量表形式筛查中、高危患者的方法，目前，用于AAD早期筛查的量表主要有AAD风险评分量表、AD筛查量表及AAD早期诊断评分量表。本研究通过比较经3种评分量表筛查AAD的漏诊及误诊情况，以期找出适合急诊科且误诊率和漏诊率较低的评分量表，为AAD的快速、准确诊断提供数据支持。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2017年5月至2019年2月本院急诊科收治的以急性胸背部疼痛为主诉的患者138例作为研究对象。

1.2方法

1.2.1筛查方法 分别采用美国心脏协会2010年提出的AAD风险评分量表、2014年胸痛规范化评估与诊断中国专家共识提出的AD筛查量表及2010年唐明等[5]提出的AAD早期诊断评分量表进行快速筛查，对照不同量表的评分标准进行评分。见表1～3。同时对138例患者进行CT血管造影检查以确诊。

表1 AAD风险评分量表[6]

表2 AD筛查量表[7]

表3 AAD早期诊断评分量表[5]

1.2.2观察指标 统计并比较3种评分量表筛查结果，以及不同评分量表筛查AAD的误诊率和漏诊率。以CT血管造影检查结果为“金标准”，假阳性视为误诊，假阴性视为漏诊。

1.3统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计算3种评分量表筛查AAD的误诊率和漏诊率，以及3种评分量表筛查AAD的约登指数。

2 结 果

采用AAD早期诊断评分量表进行筛查的患者误诊率和漏诊率均低于AAD风险评分量表、AD筛查量表。见表4。且约登指数为0.856，高于AAD风险评分量表(0.704)、AD筛查量表(0.766)。

表4 3种评分量表筛查AAD的误诊率和漏诊率情况(n=138)

3 讨 论

近年来，随着高血压发病率的不断增高，AAD患病率也不断上升[8-9]。然而，AAD患者病情复杂多变，且存在认识不足及设备局限等问题，使其在诊断上存在高风险性[10]，如误诊将大大加重患者的经济负担和心理负担，一旦漏诊，对患者将是致命打击，故AAD已成为“漂浮在急诊科上空的幽灵”[11-12]。AAD早期诊断评分量表的应用虽将种种问题化繁为简，为AAD的快速筛查提供了一个很好的手段，但目前的3种评分量表均存在的漏、误诊情况，仍不能忽视。

本研究结果显示，经AAD早期诊断评分量表进行筛查的患者误诊率和漏诊率均低于ADD风险评分量表、AD筛查量表，其约登指数均高于ADD风险评分量表、AD筛查量表，表明通过AAD早期诊断评分量表进行筛查的效果较其他2种评分量表好，其真实性也大。纵观3种评分量表，AAD早期诊断评分量表将D-二聚体增高作为评分项目并赋予了较高分值，有别于其他2种评分量表。可能与D-二聚体阴性有效排除AAD的预测值较高，很大程度上降低了误诊率有关，与冯小鹏等[13]关于D-二聚体在主动脉夹层急诊早期诊断中的意义研究结果相符，也符合欧洲心脏病学会2014年制定的《主动脉疾病诊疗指南》推荐D-二聚体作为AAD早期筛检和诊断的一种快捷方式[14-15]。

综上所述，应用AAD早期诊断评分量表筛查AAD具有较低的误诊率和漏诊率，在急诊快速筛查中具有较高的应用价值，能有效降低误诊、漏诊率，具有较高的临床应用价值。