广州某医疗机构职工血脂水平变化及其危险因素分析

刘少霞，周 雯，骆逸妮，兰丽琴

(广州市中西医结合医院健康管理中心，广东 广州 510800)

近年来，随着经济的快速发展、人们生活水平的提高、不良的行为与饮食习惯的改变导致慢性病发生率飞速增长，其中血脂异常也成为一种新兴的流行疾病[1]。2012年全国调查数据显示，中国居民血脂异常患病率高达40.40%[2]。血脂异常是心、脑血管疾病重要的独立危险因素之一，因此，须对血脂异常引起重视，并及早做好疾病预防。定期体检作为疾病早期预防的有效手段，对疾病特别是慢性病的早发现、早诊断、早治疗能起到很好的效果。本研究通过对2015-2019年本院职工血脂水平的变化及血脂异常患病率的分析，了解职工血脂情况及分布特性，旨在为其制订有效、合理的预防保健方案提供依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2015-2019年本院连续5年均参加年度健康体检职工616名作为研究对象。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入标准 (1)2015-2019年连续5年均参加本院年度健康体检；(2)完成相关体检项目；(3)签署本研究知情同意书，并接受个人问卷调查，包括疾病史、疾病控制情况、家族史等。

1.2方法

1.2.1健康检查 体检前要求体检者禁食8 h以上，采集清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪分析血脂指标，包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等，由经统一培训合格的工作人员使用人体测量仪对体检者进行身高、体重的测量；采用校正过的电子血压计测量血压。

1.2.2疾病定义

1.2.2.1血脂异常 诊断标准根据2016年《中国成人血脂异常防治指南》[1]：(1)TC≥6.22 mmol/L；(2)TG≥2.26 mmol/L；(3)HDL-C<1.04 mmol/L；(4)LDL-C≥4.14 mmol/L，满足以上任意1个条件即可诊断为血脂异常。

1.2.2.2超重/肥胖 依据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》标准，体重指数(BMI)<18.5 kg/m2为消瘦，18.5～<24.0 kg/m2为正常，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.2.2.3高血压 诊断标准依据《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》[3]，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg和(或)2周内使用降压药物者。

1.2.2.4FPG异常 参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》[4]，FPG 6.1～<7.0 mmol/L为FPG受损，≥7.0 mmol/L和(或)既往有糖尿病病史者即可诊断为糖尿病。

1.2.2.5高尿酸血症 诊断标准根据2013年中华医学会内分泌学分会《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[5]，男性：UA≥416 μmol/L；女性：UA≥357 μmol/L。

2 结 果

2.1研究对象一般特征 616名职工中男190名(30.8%)，女426名(69.2%)；年龄20～80岁，平均(37.33±10.9)岁；平均BMI(22.75±0.45)kg/m2。

2.22015-2019年血脂水平变化趋势 616名职工2015-2019年TG、LDL-C水平呈逐渐升高趋势，而HDL-C水平呈逐渐下降趋势，2015-2019年血脂异常患病率从18.5%逐年增加至30.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2015-2019年研究对象血脂水平和血脂异常患病率的变化趋势(n=616)

2.3不同性别、年龄职工血脂异常患病率比较 2015-2019年男、女性职工血脂异常患病均呈逐渐显著增长趋势，2015-2019年男性职工血脂异常患病率均明显高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。2015-2019年50～<60、≥60岁职工血脂患病率均处于较高水平，<30、40～<50岁职工血脂异常患病率呈逐渐增长趋势，随着年龄增长，血脂异常患病率越高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别、年龄职工血脂异常患病率比较[n(%)]

2.4血脂异常危险因素多因素logistic回归模型分析 女性是血脂异常的保护因素，较大年龄、超重/肥胖、较高的SBP及DBP、高UA水平均为血脂异常的危险因素。30～<40、40～<50、50～<60、≥60岁职工血脂患病风险是小于30岁职工的1.784、1.929、5.000、5.833倍。超重/肥胖职工血脂异常患病风险是正常体重职工的2.376倍。SBP≥140 mm Hg职工相比于SBP<140 mm Hg职工、DBP≥90 mm Hg职工相比于DBP <90 mm Hg职工血脂异常患病风险分别为4.744、4.053倍。高尿酸血症职工血脂异常患病风险是正常尿酸职工的2.460倍。见表3。

表3 血脂异常危险因素多因素logistic回归模型分析

3 讨 论

近年来，多项研究表明，我国血脂异常患病率不断升高，主要以LDL-C、TG升高为主[6-8]。LDL-C或TC升高的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素[9]。本研究结果显示，2019年职工血脂异常患病率为30.7%，低于中国成人水平(40.40%)[2]，但高于林建潮等[10]报道的某医院职工血脂异常患病率(19.23%)；2019年职工平均TC[(5.27±1.03)mmol/L]高于中国成人TC(4.50 mmol/L)；2019年职工平均TG[(1.41±1.28)mmol/L]略高于我国成人TG(1.38 mmol/L)。2015-2019年职工血脂异常患病率从18.5%逐年升高至30.7%，整体呈逐年升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，且以LDL-C升高更为明显。表明本院职工血脂异常情况不容乐观，防治关键在于降低LDL-C、TC水平，以降低发生心血管疾病的风险。

在性别方面，男性职工血脂异常患病率高于女性，女性职工血脂异常患病风险是男性职工的0.413倍，属保护因素。出现这种结果的可能原因：(1)本院女职工以年轻女性为主，相对于男性可能更加注重体型管理，饮食摄入热量及脂肪相对较少[11]；(2)在绝经前女性体内高雌激素水平可抑制胆固醇、LDL-C合成，并有助于HDL-C升高[12]；(3)男性在社会角色承担着更多压力，存在吸烟、酗酒、高脂饮食等不良嗜好，均增加了血脂异常的发病风险。

本研究结果显示，≥60岁职工2019年血脂异常患病率最高(53.8%)，患病风险是小于30岁职工的5.882倍；50～<60岁职工次之(46.5%)，患病风险是小于30岁职工的5.000倍。2015-2019年小于30岁职工血脂异常患病率增长趋势突出，差异有统计学意义(P<0.05)。在制订健康管理方案时除应重点防治高年龄人群健康问题外，还应关注年轻人群健康变化并制订相关措施。

本研究多因素回归模型分析结果显示，除性别、年龄较大外，超重/肥胖、高血压、高尿酸均为血脂异常的危险因素，与国内外相关研究结果基本一致[13-18]。超重/肥胖职工血脂异常风险是BMI正常职工的2.376倍。除BMI外，腰围、腰臀比、腰高比等也是常用于评价人体肥胖程度的指标。相关研究表明，BMI可能是预测我国城市男性成人血脂异常的良好指标，对女性来说，腰高比则优于BMI[19]。在下一步的研究中可增加腰围、臀围的测量，以进一步评估血脂异常的相关影响因素。

由表3可见，SBP≥140 mm Hg、DBP≥90 mm Hg职工血脂异常患病风险分别是血压正常职工的4.744、4.053倍。高血压合并高脂血症加速动脉粥样硬化是发生ASCVD的基础[20]。故对患有高血压、高血压合并高脂血症、血压边缘升高者均应进行积极的治疗与干预，以降低ASCVD发生率。

本研究结果显示，高尿酸血症职工血脂异常患病风险是UA正常职工的2.460倍。高尿酸血症与血脂异常的关系尚未十分明确，但诸多研究表明，血UA水平与TG水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，UA是血脂异常的独立危险因素[11，21]。另外，本研究结果显示，FPG≥7.0 mmol/L并不是血脂异常的危险因素，可能与糖尿病患者病史收集不完整有关，需完善糖尿病患者病史的收集再进行研究。

本研究对象为广州中医类型三级甲等医院职工，学习掌握了丰富的医学知识及临床经验，但职工对自身疾病的预防意识有限，存在以“疾病为中心”思维定性。因此，应结合本院“承中融西”的中医特色，秉承中医治未病“未病先防重在于养生”的思想，融入现代西医健康管理理念，为职工制订具有中医特色的健康教育及预防保健方案，特别是加强对男性、高年龄、超重/肥胖、高血压、高尿酸血症者的管理，并关注疾病年轻化趋势，做到早预防、早发现、早治疗，以降低职工血脂异常患病率，降低发生相关慢性病的风险。