基层医疗机构实行会计集中核算管理研究

尹会成 安徽省全椒县马厂中心卫生院

乡镇卫生院工作是帮助农村（镇）社区的居民学习和了解健康知识，治病的重要地方。随着医疗水平和服务需求的进一步提高，乡镇各级医疗卫生机构承担了对疾病预防、控制工作的关键性职责。因此，有必要对我国乡镇医疗财政管理方式进行更新和改革，将会计核算职能、监督职能更加充分地应用到农村地区各级医疗机构集中管理中。然而，由于各种资源和设施的影响，会计集中管理在基层健康保障工作中发挥积极作用进展缓慢，相关问题已经得到了解决，会计集中管理工作开展得越来越好。

一、乡村卫生院与会计集中制度

乡卫生院是县（村）的卫生管理和医疗预防机构。主要工作内容是：负责辖区内的医疗卫生、预防保健工作，组织全区的全民卫生活动，对卫生技术人员进行专项培训，对基层卫生医疗机构进行专项指导。村卫生室，乡卫生院，县人民医院是中国的“三级预防保健网络”。乡镇卫生院对保障乡镇居民的健康具有重要意义。

以财政部门的会计核算为中心，被集中单位保留单独的会计，出纳岗位，通过会计核算中心进行集中的会计业务处理，监督，管理，服务的工作。集中核算有利于减少人员劳动成本，提高核算效率，更加规范准确，核算过程和结果更加公开透明，减少职务犯罪情形。

二、会计集中核算中心运行中发现存在的一些问题

（一）认识不够统一

乡镇的卫生院的集中结算，人们对以前核算方式的态度发生变化，有的乡镇医疗机构的领导认为，没有财政批准的权利，自己说的话没有威慑力，资金支付受到会计中心的集中结算的约束。也就是说，自己职责不明确的财务负责人（会计负责人）以过去的会计责任已被消除为由，认可了监查文件的批准，并有必要在金融会计集中核算中减轻所有责任。

（二）现金管理混乱

一些乡镇卫生院领导和经费管理人员重视程度《现金管理暂行规定》不够，购买药品、卫生材料、物资等支出账务处理不当。有些乡镇卫生院甚至还在使用现金结算。如果乡村卫生院不看重纸币的确切性，不提高警惕，就会犯错误。做好现金管理的日记账，登记会计账簿，记好每一笔业务的资金来源与去向，是会计工作人员的基本要求。

（三）账务核对不准确、库存物资入账不核实

会计集中核算提供的报告与乡镇卫生院的实际资产、物资不相符合。有的乡镇卫生院不能及时地完整地报账，也不能进行准确登记流水账。不能厘清药品销售成本和销售收入，部分卫生院库存药品出现负数的奇怪现象。不能及时提供反馈意见，会计信息失真，监控功能缺失，严重影响会计工作的顺利进行，造成乡镇卫生院财务混乱，出现账实不符的严重情形。

（四）对会计集中核算的认识不足

目前，我国许多乡镇医疗机构已经开始实施会计的财务集中管理模式，但在实际工作中，一些职工对会计的集中核算了解不够，重视不够。首先，不知道会计集中核算的重要性，更不知道如何进行。其次，员工对集中核算了解不够。有些工作就是走过场，发生错误也不核对、不纠正。例如，医疗机器和卫生材料没有转移到专用仓库进行管理，或者由于缺乏关于卫生材料和库存的知识而难以解释。此外，有时不知道在药品盘点清单上签字确认，导致盘点重复，盘点数与实际数不相符，业务流程和职责都不明确。

（五）预算编制不合理

预算是乡、镇的会计集中核算的重要过程，不仅对乡、镇卫生中心的发展有重要的意义。综合考虑多种因素，可以使预算编制更加科学合理，促进乡镇卫生院建设的长远发展。同时，预算要落实乡镇卫生事业发展政策，合理配置乡镇卫生资源和经费。但是，目前很多乡镇社区卫生院的预算是合理的，会计中心的预算是乡镇社区卫生院的实际发展和未来发展的预期，不能充分考虑和满足乡镇社区卫生院的实际发展需要。

（六）监督职能问题

监督职能的缺失是乡镇卫生院集中核算的重要问题。正常情况下，会计的完整性和各种程序是核算与监督资产的明细，并深入分析经济活动的合理性和可行性，预防挪用资金和贪污的情况发生。在现有的乡镇卫生院会计核算的监督体系中，监督作用没有得到应有的发挥，在整个会计核算的过程中，存在监督不到位，监管不严格。加强会计的监督工作，有利于优化乡镇卫生院会计工作的执行，提高工作效率。

三、对策与建议

（一）提高对会计集中核算的重要性的认识

充分发挥乡镇卫生院集中财政资金配置的作用，加强相关培训，提高职工集中安置的重视。乡镇卫生院要加强对职工日常操作的培训，正确认识会计集中管理的过程和作用。真正理解会计集中的重要性，才能更好的进行会计核算和监督。同时，要明确乡镇卫生院财务管理人员职责，明确财务管理人员分工，改变财务管理人员传统的财务管理观念。要加强对中心会计人员的培训，让中心会计人员认识到自己工作的重要性。加强内部审计，实行中心财务记账凭证核对严格，会计工作跟踪，明确乡镇卫生院工作责任，从而提高资金使用效率，减少不必要支出，促进乡镇卫生院全面健康发展。

（二）加强内部审计

会计集中结算后，一些乡镇认为单位没有记账，对自己的责任不清。内控环境薄弱。互不相容的职务和职责没有什么不同。不能互相监督，互相制约。要形成有效的抑制机制，必须加强内部审计，严格审核向会计中心提供的原始凭证，扩大电算化和汇款追踪。对乡镇卫生院内部控制的正确性和有效性也进行了审核。找出不足。确定审计重点同时，要帮助乡镇卫生院建立和改善内控环境。明确乡镇卫生院职责，积极建立乡镇卫生院财务节约管理制度。

（三）严格现金管理

根据国务院公布的《现金管理暂行条例》的规定，结合乡卫生院的实际工作，规范，各单位在业务收支活动中涉及的现金使用。当天的现金收入必须在当天全部存入银行，不得截留，不得挪用。严禁公款私存，杜绝存在小金库现象。

（四）强化库存物资管理

乡镇卫生院的医疗储备物资（药品，卫生物资等）是关系人民生活健康的特殊商品，必须特殊管理。会计中心定期核对乡镇卫生院的各项财务数据，以确保账户的真实性和明确管理责任。此外，必须完善库存制度，以保证库存药品、物资的质量和数量。

（五）建立和完善各项制度

制度性保障为乡镇健康医疗服务工作开展提供了制度性保障和行为准则。在新形势下，乡镇医疗服务机构的财政集中管理体系建设是实现农村医疗服务机构规范化、标准化和制度化的一种有效方法。为了确保所有会计档案，会计系统和所有会计软件正常工作运行，维护了绩效评估，维修和奖惩系统，确立了对会计人员的责任和单位收支管理体系，改善了乡镇医疗服务中心的内部管理，做了必要的调整和改善。

（六）提高预算编制的合理性与科学性

为了满足财政对乡镇基层医疗机构的长期发展的大力支持，提高科学合理预算，综合分析基层医疗机构发展的短期目标和长期战略目标需求和有益发展需求。会计中心的财务工作人员定期走访乡镇卫生院，对正在建设的基层医疗机构经费使用情况进行事前监督、事中监督、事后监督，杜绝弄虚作假、职务犯罪，确保预算资金的安全使用。

四、结束语

实践证明，实行乡镇卫生院财务集中统一管理是实现规范化和制度化的有效形式，必须严格执行国家财经纪律，规范资金使用范围，加强金融监管，进一步提高财政资金使用率，防止金融渎职案件的发生。当前的关键职责是稳固会计的集中的核算的果实，加强财政资金的管理和预算的调控工作，总结逐步完善的内外部关系职能和管理方法，加快基层卫生医疗机构长远健康发展。