不同盆底康复方案治疗产后女性功能障碍的疗效研究

刘惠贤 陈艳梅 王莉辉 钟翠芳（通讯作者）

（深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳518003）

女性功能障碍（Female sexual dysfunction，FSD）是女性发生和性交相关的疼痛或者一个或几个女性的性反应周期中的环节出现的障碍。在该疾病中，性交疼痛的发生率最高[1]。盆底康复疗法现已成为临床治疗产后女性功能障碍的研究热点，为探寻2 种不同盆底康复疗法初治产后女性功能障碍患者的治疗效果，本院分别采用电刺激生物反馈疗法+家庭康复器和电刺激生物反馈疗法+凯格尔训练的2 种方法对患者进行治疗，并与单使用家中凯格尔训练进行治疗的患者进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月至2019年12月在我院确诊为产后女性功能障碍的单胎妊娠初产妇患者210例作为研究对象，都采用基础治疗对患者进行心理护理。询问所有患者的既往病史及进行常规检查，都是既往体健无重大病史的产妇，在选拔时没有发现有妊娠并发症，符合抽样的原则。随机利用密封信封的形式，将患者平分为三组，对照组采用家中凯格尔训练进行治疗的疗法，观察A 组（器械组）采用电刺激生物反馈疗法+家庭康复器的疗法，观察B 组（训练组）采用电刺激生物反馈疗法+凯格尔训练的疗法。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用凯格尔训练的疗法。产后女性功能障碍患者自主在家进行提肛运动，时间为每天20～25min，每次提肛运动需要让阴道收缩4～7s、接着放松引道4～7s，每天所需要练习的次数为200～250 次。同时在整个疗程中对患者进行专业的心理护理。

1.2.2 观察A 组（器械组）：采用电刺激生物反馈疗法+家庭康复器的疗法。产后女性功能障碍患者采取法国PHINEX 仿生物电刺激的生物反馈疗法进行治疗。一个疗程共10 次，每周进行3～4 次治疗，每次25min。具体方法如下：第一步给予仪器的频率为80HZ，脉宽为450US 和频率为15HZ 的电刺激，第二步给予仪器的频率为10～30HZ，脉宽为300～750US 和频率为15HZ 的电刺激，同时进行生物反馈学习一类肌纤维。第三步频率为25～75HZ，脉宽为30～3000US 的电刺激和进行生物反馈学习二类肌纤维。第四步连续使用A3 放射，让患者跟着各种场景的模块进行生物反馈训练。同时器械组也要进行家庭康复器训练，即教会患者阴收缩的方法，让患者在家中自主进行练习。具体方法为，患者首先由一号球进行练习，保持练习直到能熟练使用五号球，每天运用家庭康复器练习2 次，40min/次。在出现月经、出现阴道炎症和进行生物反馈治疗的当天需要停止练习。

1.2.3 观察B 组（训练组）：采用电刺激生物反馈疗法+凯格尔训练的疗法。电刺激生物反馈疗法同观察A 组，凯格尔训练的疗法同对照组。

1.3 疗效判断

1.3.1 盆底肌力：采用法国PHENIX 系列神经肌肉刺激治疗仪检测盆底肌肉肌力，由弱到强分为6个级别，具体划分为0～V 级。划分的标准为：0 级：盆底肌肉无收缩；Ⅰ级：盆底肌肉有颤动；Ⅱ级：盆底肌肉不完全进行收缩，时间为连续的2s；Ⅲ级：盆底肌肉有完全收缩，时间为连续的3s，但无法对抗阻力；Ⅳ级：盆底肌肉有完全收缩，且时间为连续的4s，能对抗较小的阻力；V 级：盆底肌肉有完全收缩，且时间为连续的5s 及以上。

1.3.2 盆腔器官脱垂程度：采用盆腔器官脱垂量化分期法的（POP-Q）量表对患者盆腔器官脱垂程度进行分级评价，具体划分为0 度（无脱垂）、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、≥Ⅳ度。

1.4 统计学处理：运用SPSS 21.0 软件对获得的数据进行处理分析，采用非参数秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料：三组患者疗程均为3个月，且在年龄和生活习惯方面均无统计学差异。其中，观察A 组和B 组（统称观察组）：年龄21～37 岁，中位年龄27 岁；对照组：年龄22～35 岁，中位年龄26 岁。三组患者的年龄均无统计学差异（P＞0.05）；三组患者的生活习惯（吸烟、喝酒、规律作息和高盐高脂饮食）均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组患者治疗后的盆底肌力比较：对照组和观察A 组相比，观察A 组患者在治疗后其盆底肌力均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。对照组和观察B 组相比，观察B 组患者在治疗后其盆底肌力均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。观察A 组和观察B 组相比，观察A 组患者在治疗后其盆底肌力与观察B 组差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表1 对照组和观察A 组患者治疗后的盆底肌力比较

2.33 组患者治疗后的盆腔器官脱垂程度的比较：对照组和观察A 组相比，观察A 组在治疗后其盆腔器官脱垂程度均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4；对照组和观察B 组相比，观察B 组在治疗后其盆腔器官脱垂程度均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表5；观察A 组和观察B 组相比，观察A 组在治疗后其盆腔器官脱垂程度和观察B 组差异均不具有统计学意义（P＞0.05），详见表6。

表2 对照组和观察B 组患者治疗后的盆底肌力比较

表3 观察A 组和观察B 组患者治疗后的盆底肌力比较［n（%）］

表4 对照组和观察A 组患者治疗后的盆腔器官脱垂程度的比较

表5 对照组和观察B 组患者治疗后的盆腔器官脱垂程度的比较

表6 对照组和观察B 组患者治疗后的盆腔器官脱垂程度的比较

2.43 组患者治疗后盆底功能障碍的并发症的比较：对照组和观察A 组相比，观察A 组患者在治疗后其盆底功能障碍的并发症的发生均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表7；对照组和观察B 组相比，观察B 组在治疗后其盆底功能障碍的并发症的发生均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表8；观察A 组和观察B 组相比，观察A 组在治疗后其盆底功能障碍的并发症的发生均显著低于观察B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表9。

表7 对照组和观察A 组患者治疗后的盆底功能障碍的并发症的比较［n（%）］

表8 对照组和观察B 组患者治疗后的盆底功能障碍的并发症的比较［n（%）］

表9 观察A 组和观察B 组患者治疗后的盆底功能障碍的并发症的比较［n（%）］

3 讨论

通过本次研究的相关数据可以发现，相比于单纯家中凯格尔训练进行治疗的患者，运用盆底康复疗法进行治疗有着更好的治疗效果，其中电刺激生物反馈疗法+家庭康复器的疗法更值得被推广使用。在观察数据对比下可以看出，两两比较三组的患者治疗后盆底肌力，观察A 组和观察B 组在治疗后其盆底肌力均显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明运用盆底康复疗法，患者的盆底肌肉弹性有着更好的恢复程度；但观察A 组和观察B组在治疗后其盆底肌力相差不远，差异不具有统计学意义，说明疗效相当。两两比较三组的患者治疗后盆腔器官脱垂程度发现，观察A 组和观察B 组在治疗后其盆腔器官脱垂程度均显著低于对照组，差异具有统计学意义，说明运用盆底康复疗法，能够更加有效地治疗盆腔器官的脱垂，更易使患者的盆腔器官恢复健康；而观察A 组和观察B 组在治疗后其盆腔器官脱垂程度相差不远，差异不具有统计学意义，说明家庭康复器在治疗后其盆腔器官脱垂中并没有起到显著的作用，能有效治疗盆腔器官脱垂的是电刺激生物反馈疗法。两两比较三组的患者治疗后盆底功能障碍的并发症发现，观察A 组和观察B 组在治疗后其盆底功能障碍的并发症的发生均显著低于对照组，差异具有统计学意义，说明运用盆底康复疗法，能够有效降低尿失禁、尿频尿急和阴道干涩的损伤发生率，使盆底功能加快恢复正常水平；其中观察A 组和观察B 组相比，观察A组患者在治疗后其盆底功能障碍的并发症的发生均低于观察B 组，差异具有统计学意义，说明观察A 组的方法（电刺激生物反馈疗法+家庭康复器）相对于观察B 组的方法（电刺激生物反馈疗法+凯格尔训练）能更好地恢复盆底功能，降低其损伤程度。

综上所述，比起单纯使用家中凯格尔训练进行治疗的手段，利用进行盆底康复综合疗法治疗能更好地提高产后女性功能障碍的治愈率，减轻患者的痛苦，维护家庭和谐，且在治疗后的盆底肌力恢复更好、治疗后的盆腔器官脱垂程度更小和治疗后盆底功能不同损伤程度更小，值得在临床上推广应用，为产后女性功能障碍患者的身心健康提供更好的保障。