PDCA循环管理在提高护士静脉给药后查对率中的应用

周婷婷 张云霞 陈 媛

保证用药安全是医院实施患者安全目标管理的重要内容之一。静脉用药作为医院治疗最常用方式，也是医院给药差错不良事件的主体，儿童用药需要根据年龄、体重计算剂量，且缺乏儿科专用剂型，这些均增加了儿科发生用药差错的风险[1]。查对制度作为护理工作的重要内容，能够有效地提升护理质量[2]。我院通过对近五年发生的护理不良事件进行根因分析，发现大部分不良事件是由于护士未严格执行查对制度所致，而查对制度中最容易被忽视的环节就是操作后的查对。PDCA循环管理方法是在全面质量管理的基础上，强调持续、循环，注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法[3]。本研究运用PDCA循环管理的方法，从静脉给药操作后查对这一环节入手，旨在提高护士静脉给药后查对的执行率，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取科室各层级的护士共22 名，均为女性，年龄22.6～43.5 岁，平均年龄（29.45±5.26）岁。其中，主管护师9 名、护师7 名、护士6 名；本科19 名、专科3 名。全部人员均经过岗前培训合格后上岗。

1.2 方法 应用PDCA循环管理理念，2019 年6月-10 月对科室22 名护士静脉给药操作进行专项培训，分析导致科室护士未执行静脉给药后查对的原因，制定整改计划，拟定整改措施，并对实施后的效果进行评价，遗留下来的问题转入下一个PDCA循环，以实现质量的持续改进。具体措施如下：①Plan（计划）：调查科室22 名护士静脉给药后查对的情况，调查形式分为两种：现场调查和发放电子问卷，科室护士长为主要负责人。实施现场调查时，护士长指定一位调查者，采用单盲法，除调查者外，科室其他人员均不知情；电子问卷调查表使用问卷星APP制作，发放在科室护士群中，护士填写完成后由调查者对结果进行统计分析。根据调查结果，绘制鱼骨图，从人、环、物、法四个方面进行原因分析，得出导致护士操作后不核对的三大主要原因：第一，护士对于操作后核对的意识不强，未了解操作后核对的重要意义。第二，病人高峰期或中夜班人员较少时，护士注意力被分散，容易将操作后的核对遗漏。第三是科室的设施问题，部分床头卡槽损坏、巡视卡夹松动、手腕带易断或掉落等，影响了护士的操作核对。针对主要原因，科室拟定计划及整改措施。②Do（执行）：第一，加强科室护士培训，提高护士静脉给药操作后查对的认知，增强责任心及安全意识。第二，改进静脉给药操作流程，流程细化，操作严格按流程执行，培养护士良好习惯；实施弹性排班，对中夜班重点环节进行管理；将治疗准备室设为“无干扰区域”[4]。第三，改善基础设施，对部分损坏、老化的设施及时修理、更换，每天派专人负责督查病区患儿手腕带的佩戴情况。③Check（检查）：制定静脉给药操作后查对的考核表，护士长和调查人员定期和不定期地进行抽查，对护士存在的问题及时给予指正，并持续跟进。④Action（处理）：对科室护士存在的共性问题每月进行汇总，组织全科护士分析、讨论，制定整改措施，持续改进。

1.3 观察指标 观察实施PDCA循环管理前后，护士静脉给药后查对的执行情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以例（率）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

实施PDCA循环管理后，护士静脉给药操作后的查对率明显高于实施PDCA循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施PDCA循环管理前后护士静脉给药操作后查对情况分析比较

3 讨 论

3.1 给药查对的重要性 中国医院协会2019 年5 月31 日发布的最新患者“十大安全目标”[5]中首要提出的便是正确识别患者身份，第二就是确保用药与用血安全，这体现了查对制度和用药安全在患者安全管理中的重要地位，同时这两项要求也是三级综合医院评审的重要内容，更是评价医院安全管理的重要质量指标。输液作为患者治疗用药的主要组成部分，查对是保证输液治疗安全的首要前提[6]。给药差错不良事件是护理不良事件的主体,护理给药差错管理对患者安全至关重要[7]。

3.2 给药差错的主要原因 通过对我院护理给药差错不良事件的根因分析发现，不遵守操作流程、风险意识缺乏、干扰因素、工作环境为主要原因。第一，针对不遵守操作流程和风险意识缺乏的问题，王丹等[8]研究提到，不仅要加强新聘护士的培训，强化年长护士的风险意识同样重要，因随年龄的增长及对工作的熟悉，年长护士容易出现盲目自信，风险意识反而降低。本研究通过对科室各个层级的护士均进行静脉输液操作后查对的专项强化培训，大大提高了科室护士静脉给药操作后的查对率。第二，针对护士工作时注意力容易被分散的问题，依据美国处方安全协会提出的“无干扰区域”理念，主张工作中减少不必要的交流次数[4]，最终将治疗准备室设为“无干扰区域”。第三，为护士提供良好的工作环境，对老化的设施设备进行整修、更换，更有利于提高护士的工作效率，减少不良事件的发生。

3.3 应用PDCA循环管理可使护理质量螺旋上升[9]本研究应用PDCA循环管理理念，环环相扣实施对策，通过规范护士静脉给药后查对的行为，加强对护理人员的培训，加强核心制度的督查，严格重点流程管理，保障护理质量和安全，提高了护士静脉给药后的查对率。

综上所述，应用PDCA循环管理理念，对静脉给药操作后查对这一环节进行质量控制，能提高科室护士静脉给药操作后的查对率，及时阻止给药差错不良事件的发生，值得临床运用。