阴道超声联合腹部超声在宫外孕诊断中的应用价值

甘草

宜黄县中医医院 （江西抚州 344400）

宫外孕又称异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，是由于输卵管管腔或周围发生炎症，造成管腔通畅性不佳，阻碍孕卵的正常运行，导致孕卵于输卵管内停留、着床及发育[1]。宫外孕早期症状为腹痛、少量阴道出血，无特异性，患者多于急性剧烈腹痛或经期异常后就诊，查体可见腹腔内出血体征，子宫旁有包块，严重时可导致休克，危及生命安全[2]。因此，加强对宫外孕诊断方式的研究，对降低宫外孕误诊、漏诊的风险，保障患者的生命安全十分重要。超声检查利用超声反射波对人体组织进行图像化处理和观察，间接判定各组织结构，具有操作简便、无创的优点，被广泛应用于多种临床疾病诊疗中。本研究探讨阴道超声联合腹部超声在宫外孕诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年4月我院收治的67例宫外孕患者作为研究对象，年龄22～36岁，平均（28.67±2.53）岁；孕周5～10周，平均（6.59±0.43）周；经产妇45例，初产妇22例；孕次1～4次，平均（1.63±0.25）次；其中输卵管伞部妊娠27例，输卵管峡部妊娠21例，输卵管间质妊娠13例，卵巢妊娠6例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属已签署知情同意书。

1.2 方法

使用德国西门子超声医疗公司生产的Acuson NX3 Elite 彩色多普勒超声诊断仪（注册证号：国械注进20172230583）对67例患者分别行腹部超声及阴道超声检查。（1）腹部超声检查：检查前，叮嘱患者多饮水以充盈膀胱，探头频率设定为3.5～5.0 MHz，指导患者取仰卧位，充分暴露下腹部，涂抹耦合剂后转动探头，行多切面扫描，探查盆腔内液性暗区及腹膜折返部位，判定妊娠囊及包块情况。（2）阴道超声检查：检查前，叮嘱患者排空膀胱，指导患者取膀胱截石位，探头频率设定为5.0～7.5 MHz，于探头上套上一次性避孕套并涂抹耦合剂，将探头置入阴道后穹窿部位，缓慢转动探头，全方位、多切面探查子宫腔内孕囊情况及双侧附件情况，同时探查盆腔内有无积液、附件包块性质等，明确胎压及胎心搏动情况。

1.3 临床评价

比较腹部超声、阴道超声单独及联合检查的检出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫外孕检出率

手术证实孕囊≥20 mm 41例，孕囊 ＜20 mm 26例。联合检查的宫外孕总检出率高于腹部超声、阴道超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的宫外孕检出情况比较[例（%）]

2.2 附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液的检出率

联合检查的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率高于阴道超声、腹部超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率比较[例（%），67例]

3 讨论

超声检查具有操作简单、无辐射及可重复操作等优点，在妇科疾病的诊疗中应用广泛。妊娠早期孕妇多伴有子宫体积增大及宫腔囊性声像特征，可将超声检查作为早期妊娠诊断的重要手段。宫外孕患者的孕卵未于子宫内着床，因此，并非所有宫外孕患者都伴有子宫体积增大及宫腔内囊性声像特征，但在双侧附件部位多见异常包块[3]。在输卵管妊娠破裂后，多发生血肿且同周围组织粘连，超声影像可见混合性包块，可将其作为判定宫外孕的重要指征[4]。当发生宫外孕流产或破裂后，盆腔及子宫直肠陷凹可见液性暗区，亦是宫外孕超声影像学的重要指征[5]。

本研究结果显示，腹部超声宫外孕检出率为71.64%，超声影像特征表现为宫腔内“假妊娠囊”，伴有子宫内膜增厚，但无滋养动脉血流，无明显盆腔液性暗区特征。腹部超声诊断宫外孕的检出率明显低于阴道超声及联合检查，考虑影响腹部超声检出率的因素有膀胱充盈程度、脂肪层厚度等。有研究表明，腹部超声远场清晰显示能力高，利于准确观察间隙部位，是腹部超声的应用优势[6]。阴道超声宫外孕检出率为82.09%，高于腹部超声，影像主要表现为胎囊型、包块型及飘浮型，胎囊型可见输卵管或附件内妊娠囊，包块型则于输卵管及附件区可见实质性结构，飘浮型虽未见妊娠征象，但子宫直肠陷凹内可见明显出血特征。临床认为，与腹部超声检查相比，阴道超声检查采用的高频探头可获取更为清晰的成像结果，物理距离更接近于患者子宫及卵巢，减少了腹部脂肪层因素的影响，检查结果的准确性高于腹部超声。但阴道超声检查前需排空膀胱，在阴道出血量过多的情况下，检查准确度无法保证，加之探头在阴道内的活动性较差，特别是对于较高位置的孕囊检出率不高，容易出现漏诊现象。有研究认为，阴道超声不能全面显示子宫及肿块的全貌，不能有效呈现包块同周围及组织器官的毗邻关系，不能获取完整的诊断信息，存在一定的局限性[7]。本研究结果显示，联合检查对宫外孕及附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液的检出率均高于腹部超声及阴道超声单独检查。其原因为，联合检查有效地综合了腹部超声及阴道超声的优缺点，优势互补，提升了宫外孕的检出率，对降低宫外孕临床误诊及漏诊的风险具有重要意义。此外，超声检查价格不高，患者接受度好，可为临床治疗宫外孕提供参考依据。

综上所述，与腹部超声及阴道超声单独检查比较，联合检查用于宫外孕诊断中的检出率更高。