螺旋CT 三期增强扫描在胃癌诊断中的影像特征及应用效果

许俊锋

福建省平潭综合实验区医院医学影像科 （福建平潭 350400）

胃癌属我国最为常见的消化道肿瘤。近年来，随着人 们生活习惯及饮食结构的改变，胃癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势，居我国恶性肿瘤发病率的第3位，且发病人群逐渐趋于年轻化，病死率高，严重威胁患者的生命安全[1-2]。有研究指出，胃癌的早期治疗及控制进展与患者的预后密切相关，因此，胃癌的早期检出至关重要[3]。血清学检查、影像学检查是常见的检查方式，但诊断结果可能会存在差异。基于此，本研究探讨螺旋CT 三期增强扫描在胃癌诊断中的影像特征及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月于我院经手术病理学检查确诊的63例胃癌患者作为研究对象，其中，男40例，女23例；年龄24～70岁，平均（49.62±6.73）岁；临床症状，恶心呕吐、腹痛、消瘦28例，呕血、黑便19例，体检发现16例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与且已签署知情同意书。

纳入标准：经手术病理学检查确诊；可提供完整的临床资料及影像学数据。排除标准：合并其他原发性肿瘤的患者；严重甲状腺功能亢进的患者；对碘造影剂过敏的患者；严重脏器病变的患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均于术前行螺旋CT 检查（美国GE 公司生产的64排螺旋CT 机），嘱其禁食10～12 h，于检查前饮用800～1 200 ml 清水以使胃腔充盈，并协助患者取仰卧位，使其手臂伸直；检查时，先行CT 平扫患者膈顶至骨盆上缘，设置管电压、管电流、螺距分别为120 kV、210 mAs、10 mm，薄层螺距、机架转速、层厚分别为4 mm、0.5 r/s、10 mm，然后行CT 三期增强扫描，将碘海醇注射液[贵州百灵企业集团制药有限公司，国药准字H20093999，规格100 ml：30 g（I）]以3～5 ml/s 的速度注入患者肘静脉后10 s 行三期扫描，动脉期、门脉期、平衡期延迟时间分别为25 s、65～70 s、3～4 min；之后重建CT平扫及三期增强扫描的图像，间隔为1 mm，并用计算机后台作后处理。最终由两名影像科医师对CT 结果进行阅片，观察病灶的位置、大小、数量、密度等，若显影欠佳，为保证图像质量，可进行调窗处理，检查结果以两名医师讨论的最终结果为准。

1.3 观察指标

比较两种扫描方式检查胃癌的影像特征，并以手术病理学检查为金标准，比较两种扫描方式对胃癌的检出率及诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫及三期增强扫描检查胃癌的影像特征比较

63例患者，CT 平扫可见胃壁呈不同程度的增厚，其中40例呈偏心形增厚，23例呈局限性增厚；对于增厚广泛的患者，其图像中胃壁自然弧度并不可见，胃轮廓不清、壁僵硬，周围脂肪层模糊或不可见。

CT 三期增强扫描可见较佳的胃壁内外、胃腔内对比，且可较直观地显示病灶形态、大小及与周围组织的关系。63例患者中，44例胃壁呈不均匀增厚，胃体内病灶突出于腔外，并侵犯邻近器官、组织，其中21例侵犯胰腺（可见胃-胰腺界限模糊，胰腺轮廓改变），6例侵犯肝脏（可见肝左叶低密度影，与贲门软组织融合），15例侵犯胃周淋巴结（横断面最大径超过10 mm），2例侵犯其他部位。在门脉期、动脉期，大部分患者的病灶可见增强，其中49例门脉期病灶强化面积增大，2例胃壁呈三层结构。

2.2 CT 平扫及三期增强扫描对胃癌的检出率及诊断准确率比较

经手术病理学检查结果证实，63例患者中，肿瘤位于胃体14例，胃底贲门10例，胃窦39例。CT 三期增强扫描对胃癌的总检出率、总诊断准确率及对胃窦、胃体部胃癌的检出率、诊断准确率均高于CT 平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT 平扫及三期增强扫描对胃癌的检出率及诊断准确率比较[例（%）]

3 讨论

大多数胃癌属腺癌，因病灶较小，并无特异性症状，仅表现为嗳气、恶心等，常被误诊为胃溃疡、胃炎等疾病，直至中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血等症状时才会引起重视，因此，临床上对早期胃癌的诊断率较低[4-5]。影像学检查是早期诊断胃癌的重要方式，包括X 线、CT、磁共振等。由于胃部周围解剖结构较复杂，邻近脏器较多，且图像易受重叠的影响，导致X 线检查存在一定的局限性，并不能有效观察到病灶与周围组织的关系及完整的胃部结构[6]。

CT 平扫是指不通过碘造影剂增强，直接观察病灶的位置、大小及与邻近组织的关系。虽然其对病灶的显示较为清晰，但主要适用于中晚期胃癌患者，对胃壁增厚不明显的早期胃癌患者，CT 平扫的检出率较低。CT 三期增强扫描通过注射造影剂，较CT 平扫能够更清晰地显示胃壁增厚的性质，且可直观地显示病灶形态、大小及与周围组织的关系[7-8]。本研究结果显示，CT 三期增强扫描对胃癌的总检出率、总诊断准确率及对胃窦、胃体部胃癌的检出率、诊断准确率均高于CT 平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，螺旋CT 三期增强扫描对胃癌的检出率、诊断准确率均较高，且可清晰显示病灶特征，为临床诊疗提供可靠的依据。