军事特色药剂学教学探索

邓莉，王吉荣

海军军医大学药学系 (上海 200433)

军事药学是开展军队特需药品研发、生产、储运、供应和使用的科学，是军事医学的重要组成部分。军事药学人才是军事药学发展的主力军，是提高军队特需药品研发、管理和使用水平，做好多样化军事斗争卫勤准备、提高我军核心军事能力的重要保障[1]。优秀的军事药学人才，既要有丰富的药学知识，又要明确现代军事对药学的需求，还要有能力将药学专业知识灵活运用至军事实践活动中[2]。学院作为军队“2110工程”三期军事药学军事重点学科建设单位，也是国内首个军事药学二级学科自主设置试点单位，承担着全军军事药学人才培养的责任。为适应新时期军事斗争勤务保障的需要，学院提出了培养“战学研用”复合型军事药学人才的总目标。围绕这个总目标，学院针对药剂学教学开展了一系列教学改革。

药剂学在军事药学中占有重要地位。药剂学是研究药物剂型和制剂的配制理论、生产技术、质量控制及临床应用的综合性应用技术学科[3]。军特药研发、军队药品的包装与储存、有效期管理及军队药品的合理应用等均属于药剂学范畴。在军队特需药品的研发中，剂型和制剂作为军特药的最终形式，直接影响军特药疗效的发挥，是军特药研发的重要的关键环节[4]。随着新军事变革的发展，药剂学在军事防护和军事急救等方面的作用越来越突显，是一门具有显著军事特色的学科。

然而，在以民用药剂学为主的教育背景下，军医大学在药剂学的教学内容和教材使用上，与地方高校药学专业完全一致，均采用通用《药剂学》教材；在教学内容上也完全以民用药剂学为主，在军用药剂学内容方面存在明显的缺失，这在军事药学专业人才培养方面显然是不够的。另外，药剂学是一门涉及学科广泛、专业性强、实践性强的综合性应用型技术科学，其核心是将药物设计制备成适用于疾病治疗、预防和诊断的医药品，对应于军事药学，其核心是军队特需药物制剂的设计与制备。作为一门理论与实践并重的学科，药剂学授课内容既有物理化学基础知识，又有各种制剂生产工艺及质量评价，同时还包括新技术新剂型等，其知识点多且繁杂。传统的教学模式，很难激发学生学习药剂学的兴趣和主动性，学生在学习过程中极易流于死记硬背，导致其在分析问题与解决问题的能力方面较为欠缺。基于以上原因，以培养优秀的军事药学人才为目标，我校充分依托全军军特药研发中心和中试基地，在药剂学教学中进行了系列改革。

1 以军特药制剂为导向优化教学内容

1.1 构建具有军事特色的药剂学理论课教学内容

药剂学的理论教学主要包括三部分内容：一是药物制剂的基本理论，主要包括溶液形成理论、微粒分散体系基础理论、粉体学基础、流变学基础等物理药剂学内容，涉及众多物理化学知识，是指导制剂设计和制备的理论基础和依据；二是基本剂型及制剂各论，包括各种传统剂型的概念、特点、制备工艺、质量要求等；三是药物制剂的新技术与新剂型，主要包括固体分散、包合物等制剂新技术，以及控缓释制剂、靶向制剂、透皮及生物技术药物制剂等新剂型。这些内容作为药剂学专业的通用基础内容，也是军事药学专业学生必须掌握的内容。军事药剂学作为药剂学在军事领域的延伸和应用，其内容应当在典型制剂案例中体现。因此，笔者以军队特需药物制剂为导向，对典型的军特药制剂案例进行梳理和筛选。以剂型为主导，本教研组通过调研我军及外军列装的先进的军特药制剂，针对不同剂型甄选出具有鲜明军事特色的、典型的制剂案例，形成《军特药典型制剂案例》一书，作为药剂学授课的军事特色配套教学内容，供教师和学生学习使用。在教学中，笔者按照“军事需求- 剂型设计- 处方设计- 制备工艺- 质量评价”的思路顺序进行讲解，弥补当前药剂学在军事应用方面教学内容的空白。例如，在剂型“片剂”一章的讲述中，除了以“维生素C片”作为案例讲解片剂的处方及制备外，笔者增加了在军事防护及军事急救领域应用广泛的碘化钾片(军用放射性核素阻收剂)、溴比斯地明片(军用神经毒剂梭曼中毒预防片)案例的讲解。在“液体制剂”一章中，除了薄荷水、橙皮酊等传统制剂案例讲解外，笔者增加了皮肤洗消剂等军事防护用液体制剂的处方讲解；在“注射剂”一章中，补充讲解适用于单兵自救或互救的自动注射针的内容；在“气雾剂”一章，通过讲解外军列装的单兵自救使用的快速镇痛剂Penthrox®(甲氧氟烷吸入气雾剂)，使学生理解吸入气雾剂的速效原理及影响因素[5]；在“软膏剂”一章中，补充讲解本校军队特需药物制剂产品“高原护肤霜”的研制背景、研制过程，并结合实践课中试基地参观“高原护肤霜”生产流程，加深学生对军队特需药物制剂研发过程的理解。笔者通过课堂讲授军特药制剂案例，使学生在掌握基本理论知识基础上，了解军事防护及军事急救方面的制剂学知识，从而增强备战打仗，及将所学知识为军服务的意识。

1.2 形成“军事特殊环境下的剂型设计”一章内容

药剂学发展至今，剂型的种类多种多样，不同的剂型有不同给药途径，不同的作用特点，以适用于不同的给药目的。军事特殊作业环境存在诸多复杂性，决定了军队特需药品具有区别于普通救治药品的特殊性，其在给药途径及剂型的选择与设计等方面呈现出一定的规律和特点。笔者针对不同的军事用药环境，对剂型进行梳理，形成“军事特殊环境下军特药剂型的设计”一章内容。现代战争的特点是立体的、快速的，短时间内伤员会大量出现，因此在战场特定环境下，对药物剂型特定的基本要求是起效快、便于携带、易于使用、服药间隔长、便于自救互救等特点[6]。野外战创伤救治，存在着时效性、紧迫性以及缺乏医疗救助人员及设备的情况，故在军特药剂型选择上应尽量选择起效迅速的注射剂及黏膜递释的速崩速释制剂，如舌下片、鼻腔喷剂、吸入气雾剂或粉雾剂等。如神经性毒剂染毒，其逆转窗口期短，研究人员应尽量选用起效迅速、可单兵自救互救的隔衣自动注射针；针对战伤止痛，研究人员应选择既能快速起效又能有效控制麻醉止痛药剂量的剂型，如口腔透膜锭剂、舌下片、滴鼻剂等剂型；针对需要多次反复用药的药物，如抗生素、抗感染药等，由于战场环境用药不便等原因，研究人员在剂型设计时尽量选择能够掰开分剂量使用的缓释、控释剂型，减少服药次数；针对毒剂防护，研究人员可选择皮肤暴露防护贴剂等剂型；对于疫苗、活菌等生物制剂，研究人员应尽量选择冻干粉末剂型，便于储存运输等等。教师通过本章内容的讲解，使军事药学专业学生明确军特药制剂设计的一般规律和特点，强化学生对军事应用剂型的认识和理解，为其今后的军特药研发奠定基础。

2 以能力培养为核心，改革药剂学教学模式

药剂学的教学目标是让学生牢固掌握基础理论知识，更要培养学员理论联系实际，分析问题和解决问题的能力。针对药剂学学科的特点，从培养学生分析问题解决问题的能力角度出发，笔者在教学中引入思维导图，并灵活运用思维导图结合PBL及案例教学等方法，鼓励和引导学生充分利用思维导图，甚至结合实际问题和案例绘制思维导图，可培养学生分析问题和解决问题的能力。思维导图作为思维可视化的一种工具，其特点是精炼与逻辑，它能够有效地帮助学生将多而繁杂的理论知识进行逻辑梳理和串联，将平常所学散在的知识通过绘制思维导图在大脑中形成由点到面，再从平面上升至立体而有机的整体知识框架，以此提高了学生理解和认识知识的高度和广度，使其对所学知识真正做到心领神会、手到擒来[7]。在药剂学教学中，笔者将思维导图用在以下教学环节：①在课堂授课回顾与总结时，培养学生利用思维导图将知识点进行及时总结及串联的习惯，理清各知识点之间的逻辑关系，便于学生对知识点的记忆和理解，对知识点的掌握真正做到融会贯通。②在进行案例教学时，以问题形式导入，教师利用思维导图进行案例分析，得出问题的答案，从而培养学生分析问题和解决问题的能力。例如，在“气雾剂”一章的讲解中，为了使学生更好地掌握气雾剂的剂型特点，笔者以抗心绞痛药物硝酸甘油为例，提出问题“硝酸甘油气雾剂与其舌下片相比，哪个剂型更优？”，让学生展开讨论，并让其通过绘制思维导图对比分析硝酸甘油气雾剂与硝酸甘油舌下片的优缺点。通过绘制思维导图，硝酸甘油两种剂型的对比结果清晰地呈现出来(图1)，这不仅强化了学生对两种剂型的理解和记忆，更在潜移默化中培养了学生分析问题的能力。

图1 硝酸甘油两种剂型对比思维导图

另外，随着我军使命任务的拓展和武器装备更新换代，军队卫勤保障职能由伤病防治向军人作业能力提升拓展、保障内容由传统战创伤救治向新概念武器生物损伤效应和防治转变[8]。为了强化军事特色，提升学员“姓军为战，备战打仗”的意识，笔者在教学模式上也与时俱进，聚焦战场、面向部队，着力打造军事特色鲜明的教学模式。例如，在课堂授课中，笔者尝试结合战役模拟战场环境，进行讨论式授课；采用翻转课堂，提高学生对我军卫生勤务所需的了解以及对军特药制剂研发现状的把握；开设第二课堂，指导学员开展军特药制剂的设计和实验，提升学生创新能力。

本轮深入、系统的药剂学教学改革，优化了药剂学教学内容，弥补了军事特色空白，形成了具有军事特色的药剂学教学内容。此次教学模式改革以能力培养为核心，提升了学员学习药剂学的积极性、主动性，加深了学员对军特药制剂的理解，提高了学员对军特药制剂的兴趣，强化了学员为军服务的意识，增强了学员致力于军特药研发的责任感。