改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂的效果研究

宋 婧, 董春林, 王 元, 余进进

(江南大学附属医院, 江苏 无锡, 214000)

女性盆腔脏器脱垂包括子宫脱垂、阴道穹隆脱垂等，多因盆底支持结构存在先天缺陷或后天损伤造成，严重影响患者身心健康。传统的骶棘韧带固定术仅行单纯的固定缝合，使子宫或阴道残端紧贴骶棘韧带而改变阴道轴向，导致子宫活动受限，易引发性交痛、盆腔痛及新发尿失禁等。本研究采用改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年2月本院收治的子宫脱垂和阴道窟窿脱垂患者60例，根据手术方式分为对照组和研究组，每组30例。对照组年龄35～73岁，平均(47.24±3.37)岁; 孕次1～5次，平均3.63次; 产次1～3次，平均2.47次; 盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)结果为子宫脱垂 28例(Ⅱ度6例, Ⅲ度18例, Ⅳ度4例)，阴道穹窿脱垂2例; 盆底肌力0级2例, Ⅰ级4例, Ⅱ级12例, Ⅲ级12例。观察组年龄 38～75岁，平均(51.23± 3.78)岁; 孕次1～6次，平均4.70次; 产次1～3次，平均2.76次; POP-Q结果为子宫脱垂27例(Ⅱ度轻型7例, Ⅱ度重型18例, Ⅲ度2例)，阴道穹窿脱垂 3例; 盆底肌力0级3例, Ⅰ级5例, Ⅱ级10例, Ⅲ级12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用改良阴道前壁桥式修补术联合阴道后壁桥式修补术，研究组在对照组基础上采用改良阴式骶棘韧带固定术。2组中需要切除子宫的患者均行阴式子宫切除术，合并压力性尿失禁者可同时行经阴道无张力性尿道中段悬吊术。

改良阴式骶棘韧带固定术: 将垂体后叶素(高血压患者以缩宫素10 U替代)按1∶80比例稀释后注入右侧阴道的后壁顶部中、外1/3交界处黏膜下，逐渐向直肠右侧间隙进针，注射水分离，偏右纵向切开阴道后壁黏膜约3.5 cm, 钝性分离右侧直肠旁、盆壁间隙。术者用右手指触摸右侧坐骨棘，于坐骨棘内侧1.0～1.5 cm处缝合第1针，用7号丝线一端缝合阴道穹隆或宫颈的骶主韧带残端，另一端缝在位于坐骨棘内侧的骶棘韧带上，第2针缝合于第1针内侧1.0 cm处，缝合深度0.3～0.5 cm, 采用自行设计的实用新型专利带孔弯钩针(专利号ZL2018 2 0495 956.7), 穿10号丝线双重缝扎在右侧骶棘韧带上，并采用自行设计的专利取线钩针(专利号ZL2018 2 0495 956.7)将缝合线钩出阴道。一般而言，单侧的改良阴式骶棘韧带固定术就起到治疗作用，若有足够宽的阴道顶端，也可行双侧改良阴式骶棘韧带固定术。

1.3 评价指标

嘱患者术后0.5、1.0、3.0年后再次行POP-Q分期以评估手术效果[1], 采用盆腔功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)、性功能问卷表(PISQ-12)、盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价生活质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者围术期情况比较

研究组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、住院费用均高于对照术，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均未发生膀胱、输尿管、肠管及大血管损伤。见表1。2组患者术后均未发生尿潴留、排便障碍。研究组发生大腿根部疼痛2例，对症处理后3～5 d缓解。所有患者术后无复发。

表1 2组围术期相关指标比较

2.2 2组患者POP-Q分期比较

2组患者术后0.5、1.0、3.0年C点(子宫完整者，代表宫颈外口最远处; 子宫切除者则相当于阴道残端)位置均较术前增高, Aa(阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处)、Ba(阴道前穹隆的反摺或子宫切除者阴道残端距离Aa点最远处)、Ap(阴道后壁中线距处女膜缘3 cm处)、Bp(阴道后穹隆的反摺或子宫切除者阴道残端距离Ap点最远处)较术前减少，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1.0、3.0年POP-Q分期比较，差异无统计学意义(P>0.05), 提示手术效果稳定。见表2。

表2 2组患者手术前后POP-Q分期比较 cm

2.3 2组患者生活质量比较

2组患者术后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均较术前降低, PISQ-12较术前升高，且研究组术后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均低于对照组, PISQ-12高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。对照组23例恢复性生活，其中2例有不同程度性交不适; 研究组25例恢复性生活，其中3例性交不适。

表3 2组患者手术前后生活质量比较 分

3 讨 论

盆腔脏器脱垂的治疗可分为非手术治疗与手术治疗[2]。传统的术式有阴式子宫切除联合阴道前后壁简单修补，但阴道残端因缺少韧带支持易发生再次脱垂[3]。经阴道植入网片的盆底重建可以恢复盆腔结构，改善盆腔功能，但易发生网片相关并发症，如侵蚀、反复感染等[4]。改良阴式骶棘韧带固定术具有创伤小、作用持久、可维持阴道的正常解剖轴向、保留阴道功能、恢复满意的性生活等优势，是重要的盆底修复术式之一[5-6]。

研究[7]显示改良阴式骶棘韧带固定术的手术效果显著，但对患者生活质量的影响缺少长期随访的资料。研究[8]发现，盆腔脏器脱垂患者术后生活质量和性功能改善不显著。本研究随访结果显示，改良阴式骶棘韧带固定术能够显著改善患者POP-Q评分, 2组患者术后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均较术前降低，PISQ-12较术前升高，且研究组术后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均低于对照组, PISQ-12高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明改良阴式骶棘韧带固定术能够更好的改善患者生活质量，减轻患者焦虑、抑郁情绪。值得一提的是，本研究使用自行设计的专利骶棘韧带缝合器，使得手术操作更简单，缩短了手术时间，值得临床推广使用。

综上所述，改良阴式骶棘韧带固定术具有较好的临床效果，能显著改善患者生活质量，减轻患者焦虑、抑郁情绪。